史志學(xué)

(江蘇省沛縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 沛縣 221600)

為獲悉我院圍術(shù)期預(yù)防用抗生素的用藥情況，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)對我院2012年3～7月與2012年8～12月收治的外科常見的4種部位的手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年3～7月(干預(yù)前)和2012年 8～12月(干預(yù)后)乳腺、婦科手術(shù)［1］、腹外疝［2］和闌尾手術(shù)治療的 420 例患者的臨床資料，其中I類切口手術(shù)280例，II類切口手術(shù)140例。

1.2 研究方法 根據(jù)《衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)［2009］38號文》等指導(dǎo)意見，對患者的相關(guān)資料，包括臨床診斷、用藥時(shí)間、用藥特征、抗菌藥物名稱、聯(lián)合用藥狀況、年齡和性別等內(nèi)容實(shí)施統(tǒng)計(jì)和比較分析，圍術(shù)期預(yù)防用藥的合理性參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則宣貫手冊》［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素品種及使用情況 干預(yù)前后抗生素應(yīng)用排列在前五位的藥品如表1所示，使用的抗生素種類由干預(yù)前的18種減少到干預(yù)后的12種，并且干預(yù)前后均不存在三聯(lián)用藥，不用、單用抗生素干預(yù)前較干預(yù)后上升，二聯(lián)用藥干預(yù)前較干預(yù)后下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 干預(yù)前后排列在前五位的抗生素藥品

表2 干預(yù)前后抗生素使用情況

2.2 不合理用藥情況 不合理用藥在干預(yù)后有了 明顯下降，詳見表3。

表3 干預(yù)前后抗生素不合理使用情況

2.3 用藥劑量 用藥劑量偏高在干預(yù)后有了明顯下降，基本合理(包括合理使用抗生素的和合理不用抗生素)構(gòu)成比上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表4。

表4 干預(yù)前后抗生素給藥合理使用情況

3 討論

3.1 不合理用藥原因分析 通過詳細(xì)了解患者資料，實(shí)施數(shù)據(jù)分析，干預(yù)前不合理用藥的原因包括兩個(gè)方面:第一，有些醫(yī)生在手術(shù)過程或者患者的術(shù)后護(hù)理中存有顧慮，為了保險(xiǎn)和安全考慮，導(dǎo)致出現(xiàn)不合理用藥情況;第二，部分醫(yī)生對圍術(shù)期的用藥認(rèn)識和理解還不夠到位［3］。

3.2 提高外科圍術(shù)期預(yù)防用藥合理 ①抗菌藥物的給藥劑量:圍術(shù)期用藥多以頭孢菌素為主，該藥物的藥效與用藥時(shí)間有密切關(guān)系，和血藥峰濃度無關(guān)［4］。因此，大量使用該藥物對降低術(shù)后切口感染不能起到應(yīng)有的作用，過度使用反而會導(dǎo)致患者的菌群失調(diào)，出現(xiàn)二重感染，甚至可能增加患者的耐藥性或者導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。②氟喹諾酮類藥物:我國非常重視對氟喹諾酮類藥物的管理，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的使用［5］。本組干預(yù)前在婦科手術(shù)中有7例使用，干預(yù)后沒有使用病例。

綜上所述，我院非常重視圍術(shù)期抗生素藥物的應(yīng)用，醫(yī)師在工作能夠按照相關(guān)制度執(zhí)行，但是在執(zhí)行中仍存在預(yù)防用藥使用率過高、劑量大、起點(diǎn)高等問題。在對外科圍術(shù)期預(yù)防用藥采取了嚴(yán)格的干預(yù)措施后取得了良好的效果，預(yù)防用藥使用率和劑量有了明顯下降，我院外科圍術(shù)期抗生素預(yù)防用藥逐漸規(guī)范化、科學(xué)化，更加合理。

［1］ 夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則宣貫手冊［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:9-153.

［2］ 薛痕，常曉東，楊有京，等.腎功能不全頭孢菌素腦病16例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，37(05):117-119.

［3］ 劉蕾，邵文博，劉策時(shí)，等.我院圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用干預(yù)措施及其效果［J］.中國藥學(xué)雜志，2011，27(1):71-74.

［4］ 彭梅，汪賢聰，羅凱，等.尿毒癥患者抗生素腦病23例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，38(5):202-203.

［5］ 魏全珍，張惠珍，劉麗華，等.圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用依從性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(3):540-542.