佘國(guó)躍，白云丹，鄭天其，閔小玲

(1.成都市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610051;2.成都市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種細(xì)胞因子及免疫活性物質(zhì)等參與的鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床以鼻癢、打噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)以及鼻黏膜腫脹為主要特點(diǎn)［1］，是常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病，也是常見(jiàn)的上呼吸道變應(yīng)性疾病，其患病率逐年增加，影響全球10%～25%的人群。該病單純使用藥物治療效果不穩(wěn)定。成都市第六人民醫(yī)院和成都市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科于2007年6月6月至2008年5月共使用CZB型聚焦超聲治療儀對(duì)60例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，療效優(yōu)于僅采用輔舒良鼻噴劑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2008年5月成都市第六人民醫(yī)院與成都市第一人民醫(yī)院門(mén)診就診的符合2004年蘭州會(huì)議修訂的“常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”［2］的變應(yīng)性鼻炎患者120例，排除其他鼻部疾病、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常及精神障礙，近3個(gè)月內(nèi)全身或局部未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療。120例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。兩組在年齡、性別、病程、癥狀、體征積分方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:在鼻內(nèi)鏡下用2%丁卡因腎上腺素棉片行雙側(cè)鼻腔粘膜表面麻醉三次，采用CZB型聚焦超聲鼻炎治療儀，將治療頭超聲發(fā)射窗緊貼鼻腔黏膜勻速向外拖動(dòng)治療槍進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為10 MHz，超聲功率檔位為Ⅱ～Ⅲ檔，總時(shí)為300～600 s。一側(cè)鼻腔治療結(jié)束后觀察并記錄鼻腔情況，用相同方法完成另一鼻腔治療，術(shù)后予丙酸氟替卡松鼻噴劑治療。對(duì)照組:單純丙酸氟替卡松鼻噴劑，2噴/鼻腔，1次/天，逐漸減量，連續(xù)用藥3月。

1.3 療效觀察 術(shù)后第4天、12周、48周分別進(jìn)行隨訪，對(duì)噴嚏、流鼻涕、鼻堵、鼻癢、鼻黏膜色澤、鼻甲腫脹等進(jìn)行評(píng)分(標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1)，記錄不良反應(yīng)。參考2004年蘭州會(huì)議修訂的“變應(yīng)性鼻炎的治療的原則和推薦方案”評(píng)定療效:(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。大于或等于66%為顯效，25%～66%為有效，小于25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn);率的比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 變應(yīng)性鼻炎癥狀、體征記分標(biāo)準(zhǔn)［2］

2 結(jié)果

兩組治療前與治療后第4天、第12周、第48周各主要癥狀、體征改善情況見(jiàn)表2～表6。1年后隨訪治療組顯效21例，有效32例，無(wú)效7例，總有效率為88.33%;對(duì)照組顯效13例，有效21例，無(wú)效26例，總有效率為56.67%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.53，P＜0.05)。1年后療效，治療組明顯高于對(duì)照組(χ2=8.53，P=0.000)。

表2 治療前與治療后第4天、第12周、第48周噴嚏積分比較 (分)

表3 治療前與治療后第4天、第12周、第48周流涕積分比較 (分)

表4 治療前與治療后第4天、第12周、第48周鼻塞積分比較 (分)

表5 治療前與治療后第4天、第12周、第48周鼻癢積分比較 (分)

表6 治療前與治療后第4天、第12周、第48周體征積分比較 (分)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的鼻黏膜I型變應(yīng)性炎癥，基本病理改變?yōu)槊?xì)血管擴(kuò)張，通透性增高和腺體分泌物增加，促進(jìn)組胺形成，釋放以及嗜酸性細(xì)胞的侵潤(rùn)等［3～10］。目前研究表明，變應(yīng)性鼻炎的治療靶點(diǎn)是鼻腔黏膜下層過(guò)度反應(yīng)的血管、神經(jīng)、腺體及局部侵潤(rùn)的免疫細(xì)胞。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微波、激光、射頻等物理技術(shù)在臨床治療領(lǐng)域成為研究熱點(diǎn)，它們通過(guò)高溫或低溫直接破壞鼻黏膜，降低其敏感性，具有一定的療效［5～10］。

隨著對(duì)鼻腔、鼻竇基礎(chǔ)研究的深入，目前人們已認(rèn)識(shí)到鼻腔黏膜纖毛系統(tǒng)在維護(hù)鼻腔正常生理功能中起著重要的作用。超聲技術(shù)的發(fā)展，尤其是高強(qiáng)聚焦超聲在無(wú)創(chuàng)外科技術(shù)的崛起，為治療變應(yīng)性鼻炎提供了新的選擇。聚焦超聲具有組織穿透性和能量可聚焦性的特點(diǎn)，使其靶向性作用于某一組織或器官的定位點(diǎn)，對(duì)非治療區(qū)不造成損傷［11～13］。CZB型超聲波鼻炎治療儀利用高強(qiáng)聚焦超聲的特殊作用機(jī)制，將能量定向聚集在含有大量免疫細(xì)胞、腺體、神經(jīng)和豐富血管網(wǎng)的鼻黏膜下層形成點(diǎn)狀凝固性破壞，通過(guò)破壞減少免疫細(xì)胞、誘導(dǎo)肥大細(xì)胞完全脫顆粒、破壞鼻黏膜深層的副交感微神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和SP神經(jīng)纖維等達(dá)到治療效果，克服了其他物理療法的缺點(diǎn)［14，15］，具有安全、高效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。該臨床觀察與之前的聚焦超聲臨床觀察報(bào)道共同證明聚焦超聲手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎是一種體外熱療手術(shù)，具有組織穿透性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)出血和靶點(diǎn)黏膜保護(hù)完整等特點(diǎn)［16］。治療及隨訪中未見(jiàn)鼻甲萎縮、鼻腔粘連、嗅覺(jué)障礙、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，進(jìn)一步驗(yàn)證了該療法的臨床安全性［17］，并在前人基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量、設(shè)置隨機(jī)雙盲對(duì)照組并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間對(duì)該療法進(jìn)行觀察，再一次證明了聚焦超聲手術(shù)治療AR的療效確切性，同時(shí)填補(bǔ)了該療法遠(yuǎn)期療效觀察方面的空白。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2009，44(12):977-978.

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦文案(2004年，蘭州)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

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