樊 敏，陳云鳳，劉素蓉

(四川省成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041)

出血性腦血管病引起的頭痛和頭部外傷后頭痛，屬中醫(yī)頭痛范疇中的瘀血性頭痛［1］，其發(fā)作頻率高，癥狀不易控制，反復(fù)發(fā)作的頭痛讓患者痛苦不堪，嚴(yán)重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)，生存質(zhì)量大大降低。針對這類頭痛，國內(nèi)外目前的治療方法為對因治療和對癥治療，對癥治療包括應(yīng)用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑［2］，護理手段為執(zhí)行頭痛護理常規(guī)［3］。西醫(yī)藥物止痛治療維持時間短，有毒、副作用，存在限量問題。

而頭痛的常規(guī)護理對癥狀的緩解無促進作用。本研究以瘀血性頭痛患者為研究對象，應(yīng)用中醫(yī)辨證施治的原理，采用中醫(yī)刮痧法對其進行辨證施護，并與常規(guī)藥物治療和常規(guī)護理組進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月至2011年1月在我院就診的神經(jīng)內(nèi)、外科腦出血、腦外傷恢復(fù)期頭痛患者240例(中醫(yī)辨證分型均為瘀血性頭痛)，年齡21～73歲。采用隨機數(shù)字表分為試驗組及對照組各120例，臨床試驗列入統(tǒng)計共238例(對照組脫落2例)。試驗組男75例，女45例，年齡25～73歲［(43.95±18.45)歲］;病程(7.62±3.27)月;頭痛強度II級27例，III級72例，IV級21例;疼痛評分(88.51±14.27)分。對照組男72例，女46例，年齡21～69歲［(43.33±15.27)歲］;病程(6.79±3.63)月;頭痛強度II級20例，III級68例，IV級30例;疼痛評分(81.85±13.59)分。兩組性別、年齡、病程、頭痛強度、疼痛評分、中醫(yī)證候(包括中醫(yī)癥狀體征、舌脈象異常、中醫(yī)癥狀積分和)等一般資料比較，，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者簽署知情同意書后，均執(zhí)行頭痛中醫(yī)常規(guī)護理，對照組予單純西醫(yī)基礎(chǔ)(止痛劑)治療，試驗組采用西醫(yī)基礎(chǔ)(止痛劑)治療加用頭部循經(jīng)刮痧術(shù)，在第 1、3、6、10、15、20 天的治療前即時和治療后30分鐘、1小時、2小時各進行一次疼痛及其他指標(biāo)評估。兩組療程均為20天。療程中如患者出院，則教會患者或家屬頭部循經(jīng)刮痧術(shù)及觀察指標(biāo)評估方法，家中自行施術(shù)、評估。研究者通過電話、上門、門診等方式進行隨訪。

1.3 疼痛分級及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛分級參照1988年國際頭痛協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)［4］及視覺模擬評定法(Visual Analogue Scale，VAS)［5］，分為輕度(疼痛強度II級):有疼痛，但不嚴(yán)重，疼痛評分50分以內(nèi);中度(疼痛強度III級):疼痛，患者痛苦，疼痛評分50～75分;重度(疼痛強度IV級):疼痛較劇烈，患者有恐懼感，疼痛評分76～100分。參照衛(wèi)生部藥政司1993《中醫(yī)新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［6］判定療效。①中醫(yī)證候療效:將頭痛性質(zhì)、發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀、舌脈像及生命體征等癥狀指標(biāo)進行量化積分。用癥狀輕重分級表中的(+、++、+++)表示，分別記為2、4、6 分，無癥狀或癥狀消失用(－)表示，記為0分，舌脈統(tǒng)一用+(l分)、－(0分)表示，生命體征正常用－(0分)、異常用+(l分)表示。證候療效總有效率(n值)=(治療前總積分一治療后總積分)/治療前總積分×l00%。痊愈:治療后較治療前癥狀積分減少，中醫(yī)癥狀明顯減輕，n值≥95%;顯效:治療后較治療前癥狀積分減少，n值≥70%;有效:治療后較治療前癥狀積分減少，中醫(yī)癥狀減輕，30%≤n值＜70%;無效:治療后較治療前癥狀積分減少，但中醫(yī)癥狀無明顯改善或加重，n值＜30%。②臨床療效:頭痛及伴隨癥狀消失判定為臨床痊愈;疼痛強度減輕2級，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上為顯效;疼痛強度減輕1級，或發(fā)作間隔時間延長或頭痛持續(xù)時間縮短不足2/3為有效;疼痛強度減輕不足1級，或頭痛持續(xù)時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時間延長為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 15.00統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后疼痛緩解情況比較 治療后試驗組疼痛程度及疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后疼痛強度及疼痛評分比較

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.45，P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 試驗組中醫(yī)證候總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.96，P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 ［n(%)］

3 討論

血液離經(jīng)而為瘀，久病則入絡(luò)，致氣滯血瘀。祖國醫(yī)學(xué)認為瘀血性頭痛為瘀阻腦絡(luò)，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，不通則痛［7］，故頭痛經(jīng)久不愈，易發(fā)，且痛處固定不移，如錐刺。頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)絡(luò)皆循于頭面［1］。根據(jù)此理論可指導(dǎo)施術(shù)者視疼痛部位，循經(jīng)刮拭。針對瘀血頭痛的病理特點和病程，經(jīng)中醫(yī)辨證分型后，采用頭部刮痧［8］和腧穴點按。實證患者施瀉法，虛證患者宜補法。達到改善頭部血液循環(huán)，刺激、疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)風(fēng)祛寒，定驚定神，活血化淤的作用;同時通過頭部刮痧操作特有的安撫、關(guān)愛式的動作，達到安慰病人，轉(zhuǎn)移其注意力，放松疼痛引起的緊張焦慮心情，從而緩解病人疼痛的作用。

瘀血性頭痛屬頑疾，焦紅波［10］認為針灸治療能緩解瘀血性頭痛，但針灸對施術(shù)者有嚴(yán)格要求(只限執(zhí)業(yè)中醫(yī)師操作)，技術(shù)性高，不便掌握，護士不具備操作資質(zhì)。也有人認為“自我調(diào)節(jié)”技術(shù)如生物反饋方法和松弛治療如氣功、瑜珈功［1］等對此有輔助療效，但效果不肯定。而頭部循經(jīng)刮痧術(shù)無痛、安全、有效，無任何毒副、化學(xué)作用，患者接受程度高;其操作簡單，極易推廣應(yīng)用。天然水牛角制成的刮痧板，對人體肌表無毒性刺激和不良反應(yīng)。水牛角本身即是一味中藥，味辛、咸、寒，具清熱解毒、涼血、定驚神等功效。刮拭后患者自我感覺好、舒適度高，說明刮痧術(shù)在一定程度上具備心理暗示作用。

［1］ 王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:高等教育出版社，2007.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006.

［4］ 貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007.

［5］ 唐維新.實用臨床護理“三基”理論篇［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004:3.

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政司.中醫(yī)新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993.

［7］ 陳可冀，史載祥.實用血瘀證學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:225-234，552-555.

［8］ 鄧小微，詹小平，胡麗丹.耳穴按壓、刮痧配合情志護理治療偏頭痛60 例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，10(45):740.

［9］ 焦紅波.針刺治療淤血性頭痛60例［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(1):40-41.