汪麗琎，黃雪梅，李夢(mèng)來

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院外科，四川 成都 610081)

七葉皂苷鈉具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞和清除自由基作用，能抗炎、抗?jié)B出、抗水腫、增加靜脈張力、改善血循環(huán)及保護(hù)神經(jīng)等［1］。但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)患者靜脈注射部位易出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等靜脈炎癥狀，甚至延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間及增加住院費(fèi)用，給患者帶來沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。云南白藥作為我國的傳統(tǒng)藥物，不僅具有抑制炎癥因子的釋放，改善微循環(huán)及血管通透性的作用，同時(shí)還可以迅速緩解靜脈炎癥。2011年4～12月我院在常規(guī)治療靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎的基礎(chǔ)上局部外敷云南白藥，取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4～12月靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者120例，其中男72例，女48例，年齡18～69歲，［(37.02±0.59)歲］。120例靜脈炎患者均符合美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)(INS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:0度，無臨床癥狀(體征);Ⅰ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié);Ⅰ～Ⅲ度視為發(fā)生了靜脈炎。靜脈輸注七葉皂苷鈉的時(shí)間為40 min至48 h［(4.73±1.07)h］;其中腰椎間盤突出35例，頸椎病39例(混合型15例、基底動(dòng)脈型11例、脊髓型8例、植物神經(jīng)型5例)，骨折15例，腦挫傷伴硬膜下血腫10例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦血管疾病7例，其它6例。所有患者既往體健，無周圍血管病史及藥物過敏史。采用隨機(jī)數(shù)字方法分為試驗(yàn)組和觀察組各60例，試驗(yàn)組靜脈炎Ⅰ度18例、Ⅱ度32例和Ⅲ度10例，對(duì)照組靜脈炎Ⅰ度17例、Ⅱ度34例和Ⅲ度9例，兩組性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上 對(duì)照組患者給予50%硫酸鎂局部濕敷，試驗(yàn)組采用云南白藥粉(云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z53020798)外敷。配置方法:一瓶云南白藥粉，規(guī)格為4 g/瓶，加50%酒精和200 ml滅菌注射用水，用滅菌容器配置好。用8 cm×8 cm 4層無菌紗布浸透云南白藥外敷液濕敷于穿刺點(diǎn)上方，以紗布不滴液為宜，覆蓋保鮮膜。

1.3 評(píng)價(jià)方法［4］治愈為用藥局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿血管走向條索狀紅線消失;顯效為用藥后局部皮膚紅、腫脹、疼痛減輕，紅腫面積消退≥80%;有效為用藥后局部皮膚紅、腫脹、疼痛減輕，紅腫面積消退≤80%;無效為治療后癥狀無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，并分為滿意(95%)、一般(85%)、差(75%)三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 24 h后觀察靜脈紅腫消退和腫脹減輕情況，試驗(yàn)組總有效率(95.00%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.88，P ＜ 0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比較 (n)

2.2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 輸注七葉皂苷鈉發(fā)生靜脈炎的原因 正常血漿pH值為7.35～7.45，β-七葉皂苷鈉的pH值為4.6，呈酸性狀態(tài)，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝，引發(fā)靜脈炎［5］。而靜脈輸入溶液溫度低于室溫時(shí)，則會(huì)引起靜脈痙攣。七葉皂苷鈉中所含雜質(zhì)微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈，有可能引起血栓，并造成局部堵塞和供血不足，從而導(dǎo)致組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥［6］。此外，由于微粒的碰撞作用，使血小板減少而易出血，進(jìn)而造成局部供氧不足，從而產(chǎn)生靜脈炎。

3.2 云南白藥治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎的作用機(jī)制 云南白藥含有多種活性成分，還含有田七、冰片、穿山龍、散瘀草等中藥成分，具有明顯的止血、抗炎、活血化瘀、修復(fù)創(chuàng)傷以及抗腫瘤等作用，其作用機(jī)制也較為復(fù)雜。云南白藥不僅可以抑制炎癥因子的釋放，改善微循環(huán)及血管通透性，同時(shí)還能夠迅速緩解靜脈炎癥所致的局部紅腫熱痛等癥狀，活血化瘀，抑制腫脹。此外，云南白藥還具有抑菌作用，可以很好的防止創(chuàng)面感染。

3.3 輸注七葉皂苷鈉預(yù)防靜脈炎發(fā)生的護(hù)理措施①調(diào)整輸注液的pH值。李葆華等［7］研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組將25 mg七葉皂苷鈉加入250 ml氯化鈉注射液中，并加入15%碳酸氫鈉將溶液pH值由4.6調(diào)整至7.4左右，可以明顯減少輸液所致靜脈炎的發(fā)生。②合理地進(jìn)行靜脈內(nèi)給藥。輸注前應(yīng)用生理鹽水沖管，避免不同藥物相互作用，引起不良反應(yīng)。在輸注七葉皂苷鈉時(shí)，最好與無刺激或刺激性較小的藥物進(jìn)行間隔輸注。伊麗華等［8］研究證明，七葉皂苷鈉總劑量＞140 mg/d不僅不能顯著提高療效，反而增加了不良反應(yīng)，因此七葉皂苷鈉的劑量應(yīng)＜20 mg/d。③合理選擇血管。選擇比較直、粗大、富有彈性的血管進(jìn)行穿刺輸注，而且最好選用3 μm的精細(xì)過濾器濾除七葉皂苷鈉藥液中的微粒，可大大降低藥物所致的靜脈炎。④云南白藥外敷穿刺部位。云南白藥具有活血化瘀、消腫止痛、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、阻止損傷部位血凝和血栓形成的作用。同時(shí)，50%乙醇可使皮膚血管擴(kuò)張，進(jìn)而促使云南白藥迅速滲透組織且乙醇揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，同時(shí)使低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng)，從而減輕靜脈炎的發(fā)生［9，10］。

通過筆者的臨床研究可發(fā)現(xiàn)，云南白藥治療靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎的臨床效果顯著，而且此方法取材方便，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，能減輕患者痛苦，減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度也明顯提高。

［1］ 田巍，王彤，倪莉.七葉皂苷鈉和甲基潑尼松龍對(duì)油酸制備急性肺損傷大鼠模型的干預(yù)對(duì)比研究［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(1):116-120.

［2］ 高育英.靜脈滴注七葉皂甙鈉所致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2009，25(2):90-91.

［3］ 任麗華，唐飛.深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的原因分析及對(duì)策［J］.華北國防醫(yī)藥，2007，19(2):49-53.

［4］ 薜容花，葉衛(wèi)國，熊蓮花.2種方法治療靜脈炎的療效觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，4(1):52-53.

［5］ 林錫波，王麗芬.七葉皂苷鈉導(dǎo)致靜脈炎的原因及護(hù)理方法［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(2):204.

［6］ 陳語花.濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)七葉皂苷鈉所致靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察［J］.社區(qū)中醫(yī)藥，2007，9(10):6.

［7］ 李葆華，張進(jìn)，黃潤(rùn)州，等.溶液pH值對(duì)七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(2):113-115.

［8］ 伊麗華，汪利芬，李信炯.七葉皂苷鈉合理應(yīng)用［J］.用藥指南，2010，29(2):260-261.

［9］ 周梓雁，吳勇軍.β-七葉皂苷鈉導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(2):80-81.

［10］ 徐永瓊，吳敏康，惠爾透明貼預(yù)防蓋諾所致外周靜脈炎作用探討［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(5):105-106.