賴紹林，余陽艷，張 波

(1.四川省北川縣人民醫(yī)院急診科，四川 北川 622750;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)，四川 成都 610101)

北川縣人民醫(yī)院在2008年5·12汶川特大地震中遭到嚴(yán)重毀損［1，2］，災(zāi)后由山東省對口支援建設(shè)了全新的醫(yī)院大樓，重新配置了醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，于2010年正式投入使用，急診急救系統(tǒng)也同期啟用，并成為新北川縣城及縣所屬各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣級急救中心［3］。為了解北川縣的院前急救流行病學(xué)現(xiàn)狀，并初步評價開診三年來的救治質(zhì)量，進行了本項研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2010年1月1日至2012年10月31日接受院前急診急救服務(wù)的全部患者作為研究對象。

1.2 方法 原始數(shù)據(jù)為出診記錄及急診病歷。所有原始資料采用流行病學(xué)調(diào)查軟件EpiData 3.1進行錄入并建立數(shù)據(jù)庫。對數(shù)據(jù)進行整理后，分析患者的人口特征、疾病診斷特征以及急診急救系統(tǒng)響應(yīng)指標(biāo)(救治成功率、出診時間分布)。計量資料先行數(shù)據(jù)分布狀態(tài)檢驗，正態(tài)性數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(四分位間距)描述。計數(shù)資料采用率描述。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件。

2 結(jié)果

三年間北川縣人民醫(yī)院院前急救共接診患者1281例，其中男 803例(62.71%)，女 478例(37.29%)，年齡(41.79±18.41)歲。如表1所示，2010～2012年院前接診人數(shù)逐年升高，急救脫險率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。在所有接診的患者的疾病譜中，2012年發(fā)生率排前四位的疾病分別為心腦血管疾病(26.13%)、多 發(fā) 傷 (16.72%)、急 性 中 毒(10.69%)、急腹癥(5.92%)。其中心腦血管疾病連續(xù)三年均為院前急救中發(fā)生比例最高的疾病，而多發(fā)傷和急腹癥則呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢。院前急救出診時間總體分布較為平均，最多的分布區(qū)間在13～16時(18.88%)，最少的分布區(qū)間在5～8時(13.57%)，主要的區(qū)間集合分布在9～21時(圖1)。

表1 2010～2012年北川縣人民醫(yī)院院前急救接診情況 (%)

圖1 2010～2012年北川縣人民醫(yī)院院前急救出診時間分布

3 討論

本研究是基于對2010～2013年接受院前急救患者進行的調(diào)查，覆蓋了所有接診的患者，是國內(nèi)首個針對縣級急救醫(yī)療體系院前急救流行病學(xué)的回顧性研究。本研究發(fā)現(xiàn)北川縣本地院前急救工作中男性患者比例高于女性患者，存在性別方面的差異。這一研究結(jié)果與阮海林等報道的院前急救流行病學(xué)特點相一致［4］。院前急救中的疾病特征分析中，心腦血管疾病是北川縣院前急救中最常見的情況，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其后依次是多發(fā)傷、急性中毒和急腹癥。而同樣在四川省，成都、綿陽、自貢等地的院前急救研究報道中，最常見的疾病分類為創(chuàng)傷或損傷，這與目前北川縣院前急救的狀況并不一致［5～8］。北川縣是在中央和全國各地支持下重建的縣城，人群工作生活模式可能與其他縣市不同，具有地方特點。故在本地急救的臨床教育工作中，需要考慮到一定的地方性，將心腦血管事件發(fā)生的處理能力以及對創(chuàng)傷和急性中毒的處理能力都作為院前急救培訓(xùn)的終點。此外，依據(jù)研究數(shù)據(jù)對急救設(shè)備和藥品進行優(yōu)化加強，提升本地的急診救治水平。同時考慮到患者的需求，建立相應(yīng)的科研專項課題，促進臨床學(xué)術(shù)的發(fā)展。

研究結(jié)果顯示，出診時間總體分布較為平均，而相對的主要出診區(qū)間集中在9～21時。結(jié)合本地居民的生活與工作時間狀況進行分析，急診急救系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)時間是與之相適應(yīng)的。這提示我們在開展實際的醫(yī)療服務(wù)工作中，應(yīng)該考慮到本地的實際情況，完善院前急救資源配置，以應(yīng)對可能發(fā)生在本地居民集中活動時間段上的急診醫(yī)療要求。隨著未來本地經(jīng)濟、人口的發(fā)展，醫(yī)院和政府職能機構(gòu)需要在工作中不斷地進行總結(jié)，科學(xué)發(fā)展地建設(shè)臨床急診醫(yī)學(xué)，并開展相應(yīng)的創(chuàng)新性科研活動。通過政策支持，制定相關(guān)的規(guī)章制度，開展專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)，完善醫(yī)務(wù)人員配置，促進院前醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)發(fā)展［9，10］。

本研究表明，重建的新北川縣人民醫(yī)院院前急救與急診醫(yī)療系統(tǒng)可以充分滿足本縣區(qū)域內(nèi)臨床患者多種醫(yī)療服務(wù)，同時也具備了良好的急救服務(wù)能力。本研究可為建立縣級急診醫(yī)療服務(wù)體系和提高院前急救質(zhì)量與管理水平提供科學(xué)依據(jù)。

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