張 輝

(成都市西區(qū)醫(yī)院超聲科，四川 成都 610036)

超聲引導下的穿剌診斷與治療技術(shù)已為臨床廣泛應用。在操作中使用一次性EV導管針進行穿刺，安全簡便，實用性強，在臨床診療中越來越受到青睞。筆者2001～2012年對肝腎卵巢囊腫及膿腫、腎積水、腹腔胸腔積液、心包積液等含液性病灶進行超聲引導下EV導管針穿刺診斷和治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001～2012年經(jīng)超聲引導EV導管針穿刺177例，男113例，女64例，年齡21～81歲。其中肝囊腫36例、肝腎膿腫27例、腎囊腫38例、腎積水31例、卵巢囊腫22例、腹腔積液7例、胸腔積液9例、心包積液7例。

1.2 儀器與材料 儀器采用百勝 AU-5彩超及專用穿剌探頭、日立EUB-6500 hV彩超及專用穿剌探頭，探頭頻率3.0～5.0 MHz。穿剌針具為日本八光公司產(chǎn)16～19 g EV導管針，外徑1.0～1.6 mm、長度200 mm。

1.3 ①術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖，且行超聲、CT等影像學檢查，填寫手術(shù)知情同意書，做好術(shù)前準備。②確定穿刺途徑及方法:根據(jù)穿剌部位的不同患者多采取平臥位、側(cè)臥位或俯臥位，如腎臟穿剌多采用側(cè)臥位，并將腰部墊高;胸腔及心臟穿剌多采用坐位，其余部位穿剌多采用平臥位。實質(zhì)性臟器的穿剌要求穿刺點與病灶之間有一段正常組織，以利于術(shù)畢退針時閉合針道。對于需做留置引流的患者，于病灶較低位穿刺以利引流。穿剌時應注意避開重要器官和大血管，作者采用“十”字交叉法定點，最好選用穿刺探頭，進針點在探頭中心，這比普通探頭加穿剌支架更有效的保證了穿剌置管的成功率。如使用穿刺支架，則應將引導線角度調(diào)至最小，從中心點進針，這樣做的目的是為了保證穿刺時穿刺針能夠順利進入病灶內(nèi)，如角度過大，特別是在病灶壁較厚時，穿刺針穿刺時易導致病灶在腹腔內(nèi)移動(如內(nèi)膜囊腫)，使穿刺失?。?］。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。在實時超聲監(jiān)視與引導下沿穿刺引導線進針，在確定針尖進入病灶中心后，在拔除金屬針芯后需將塑料導管繼續(xù)推進一定深度(視病變大小而定)，連接注射器抽吸液體，并動態(tài)觀察病灶內(nèi)容物抽吸及注藥情況(圖1)。對于肝腎膿腫第一管膿汁注入無菌小瓶送檢作細菌培養(yǎng)和藥敏，以及查阿米巴滋養(yǎng)體或作細胞學檢查，待膿腔基本消失后，反復以無菌生理鹽水或0.5%甲硝唑液沖洗至沖洗液基本清亮為止，最后向膿腔內(nèi)注入抗生素，而阿米巴性肝膿腫可不注藥。膿腫 ＜6.0 cm一般采用穿刺抽吸、＞6.0 cm則最好進行留置引流［2］。心包積液首次抽液 ＜200 ml為宜，以后每次抽液不超過500 ml，抽吸時需觀察抽出積液的顏色、性質(zhì)，并留標本送檢。術(shù)中若出現(xiàn)患者不適、心率加快、氣短、頭暈等癥狀時應立即停止操作，做好搶救準備［3］。在心包少量積液穿剌時，針尖一進入心包腔即將針芯退出0.5～1.0 cm再進軟管，非常安全。對于肝腎卵巢及內(nèi)膜囊腫，囊液抽吸完畢后，可注入硬化劑進行治療。但對較大囊腫、重度腎積水以及大量胸腹腔積液者，應留置導管分次引流，以免壓力驟然降低引起不適。對于留置分次引流和注藥的患者可將導管用膠布固定于皮膚或用縫線固定于皮膚(圖2)。

2 結(jié)果

177 例患者使用EV導管針均一次穿刺成功，穿刺成功率達100%。肝腎卵巢囊腫經(jīng)硬化治療后，囊腫消失71例(74%);囊腫縮小1/2以上8例(8.3%);囊腫與治療前無明顯改變17例(17.7%)。肝腎膿腫中引流膿液最多的為450 ml，經(jīng)治療后膿腫1周消失4例、2周消失15例、4周消失6例、8周消失2例(膿腔較大且患有糖尿病)。腎積水穿刺引流后腎盂積水全部消失，其全身情況也有明顯改善，伴有腎功不全者一般2周內(nèi)其BUN和CR可恢復正常，否則仍需進行血透等進一步治療，8例患者穿刺留置導管后1周內(nèi)引流尿液為肉眼或鏡下血尿，經(jīng)對癥處理而逐漸消失。對于胸、腹腔及心包腔積液采用此方法后均可達到滿意的引流效果。本組所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

圖1 EV導管針進入病灶內(nèi)(等號狀強回聲為針尖)

圖2 用縫線將EV導管針固定于皮膚

3 討論

含液性病變是臨床常見疾病或并發(fā)征，超聲引導下穿刺技術(shù)的應用，為這些疾病的診斷及治療提供了很有效的介入性微創(chuàng)療法［4］。隨著其技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，含液性病變的治療及預后有了明顯的改善，尤其是年老體弱又并發(fā)糖尿病的患者，因自身體質(zhì)較弱、免疫力低下，如能采用介入治療更能顯示出該項技術(shù)的優(yōu)越性，有時還可起到立竿見影的臨床效果。近年來，對較為復雜的胸腔及腹腔積液和心包腔積液穿刺逐漸在超聲科由超聲引導下行穿刺或留置引流術(shù)，使操作的安全性及準確性大大提高［5］。而在超聲引導下應用EV導管針穿刺技術(shù)其優(yōu)勢更為明顯。本組患者所采用的日本八光EV導管針，為鋒利的金屬針芯外套一軟膠管，內(nèi)針和塑料外管密切結(jié)合，阻力小，穿透力強，其塑料外管還可短期留置體內(nèi)，做體外引流用。能應用于各種注入穿剌、留置引流等操作。穿刺時一次性置入病灶中心，拔出針芯后留下套管。其與金屬PTC穿剌針相比較，具有以下優(yōu)點:①操作簡單準確，穿刺全過程均在超聲監(jiān)視下，穿刺成功率高，導管針進入病灶后直接取出金屬針芯即可抽液。②套管具有頭端圓滑、管壁薄而軟、可彎曲的特點，不會損傷臟器及囊壁，而金屬PTC針針尖鋒利，在病灶內(nèi)容物被抽盡后，隨著呼吸的移動，針尖極易損傷囊壁及鄰近器官。較大的肝、腎囊腫常使臟器移位，囊內(nèi)液體抽盡后臟器復位，針道可能發(fā)生彎曲，此時金屬直桿針極易劃破肝臟、腎臟等臟器［6］，心包及胸腔穿刺使用EV導管針更為安全、有效，能完全避免損傷肺及心臟，并能徹底抽盡積液。③在超聲實時監(jiān)視下，可靈活調(diào)整套管頭端的位置，可酌情向各個不同方向、不同深度送達套管，外導管基部為金屬針基，與注射器或引流袋連接可靠。④由于外導管有可彎曲的特點，所以在抽吸時操作人員比較輕松，可以隨意調(diào)節(jié)針尾的方向，不像金屬PTC穿剌針由于針尾朝向有時操作非常別扭和難受。⑤金屬PTC穿剌針行囊腫穿刺在囊液將抽盡時，需留少許囊液以觀察針尖所在位置，避免在無水酒精沖洗時因穿刺針脫出而損傷周圍組織，而EV導管針軟管頭端圓滑、柔軟，可彎曲，在無水酒精沖洗過程中只要保持進針深度不變則無需留有指示囊液，完全可以避免擔心針尖是否在囊腔內(nèi)及針尖對組織的損傷而引起并發(fā)癥。⑥EV導管不易打折扭曲，方便體表固定。⑦對于膿腫、血腫等較黏稠液性病灶，選用導管針更易于抽吸、沖洗。⑧對某些進行心包腔、腹腔、肝膿腫以及腎積水治療后等可留置導管，便于隨時抽液、引流、注藥等，且不受體位變換影響，效果也非常明顯。

綜上所述，超聲引導下使用EV導管針穿刺操作簡單、微創(chuàng)安全、成功率高、療效確切、并能有效縮短治療時間，患者醫(yī)生均易接受，在臨床上有重要應用價值，值得推廣。

［1］ 張輝.超聲介入無水酒精治療卵巢囊腫經(jīng)驗及體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，17(6):589.

［2］ 張輝，徐秀梅，趙慶華.超聲引導經(jīng)皮穿刺抽吸置管治療肝膿腫［J］.遵義醫(yī)學院學報，2002，25(4):341-342.

［3］ 董寶瑋.臨床介入性超聲學［M］.中國科學技術(shù)出版社，1990:59-83.

［4］ 劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2004:48-53.

［5］ 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.科學技術(shù)文獻出版社，1994:513.

［6］ 梁萍，曹兵生，董寶瑋.超聲引導下活檢和囊腫膿腫引流治療的臨床應用［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2002，18(1):75.