蔣榮峰

(四川省南充市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充 637000)

急性多灶性腦出血(acute multifocal cerebral hemorrhage，AMCH)是指由于諸多原因所導(dǎo)致的腦內(nèi)同時(shí)或者是幾乎同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)或者2個(gè)以上部位的腦出血，該病具有起病迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，臨床診療效果還不是十分理想［1］。本研究對(duì)我院收治的AMCH與單病灶腦出血患者進(jìn)行臨床對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年4月我院收治的AMCH患者56例(AMCH組)以及同期發(fā)病單病灶腦出血患者160例(單病灶組)，均通過(guò)頭顱CT檢查確診。AMCH組男37例，女19例，年齡23～76歲［(53±12.16)歲］;單病灶組男 96例，女 64例，年齡22～78歲［(54±12.32)歲］。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)AMCH組和單病灶組患者的臨床資料進(jìn)行整理，并針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)、診斷與治療方法等進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組合并癥比較 兩組患者均合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病以及卒中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者合并癥情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 AMCH組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于單病灶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組死亡率比較 兩組均采用脫水降顱壓、并發(fā)癥防治以及對(duì)癥支持等綜合治療方法進(jìn)行治療。AMCH組死亡9例(16.07%)，單病灶組死亡6例(3.75%)，其余患者均治愈出院。AMCH組患者死亡率顯著高于單病灶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.74，P ＜ 0.05)。

2.4 AMCH患者的臨床表現(xiàn) 56例AMCH患者的臨床表現(xiàn)主要包括有頭痛、惡心、意識(shí)障礙、瞳孔改變、肢體偏癱、失語(yǔ)以及大小便失禁等，見(jiàn)表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

表3 AMCH組患者的臨床表現(xiàn)

3 討論

目前AMCH的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚。曾有學(xué)者認(rèn)為AMCH的病因?yàn)楦哐獕海?］。本研究中AMCH組47例患者既往有高血壓病史(83.93%)，并且大部分的患者沒(méi)有接受正規(guī)的降壓治療。慢性持續(xù)性高血壓能夠?qū)е聝蓚?cè)大腦半球小動(dòng)脈壁上微動(dòng)脈瘤形成［3］。若是患者的情緒出現(xiàn)波動(dòng)或者是血壓發(fā)生突然升高，這些微小動(dòng)脈瘤就會(huì)發(fā)生同時(shí)出血的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致AMCH的發(fā)生。除此之外，因一些部位發(fā)生腦出血后的血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)隨之改變，出現(xiàn)反射性血壓升高以及腦水腫等因素，導(dǎo)致短期內(nèi)多處病灶先后發(fā)生出血。曾有相關(guān)報(bào)道，腦淀粉樣血管病(CAA)同樣是導(dǎo)致AMCH發(fā)病的一個(gè)主要病因，對(duì)于一些高齡、多灶性腦出血、反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)對(duì)CAA予以高度懷疑［4］。本研究表明，突發(fā)頭痛、嘔吐、惡心、肢體癱瘓以及意識(shí)障礙等均為AMCH比較常見(jiàn)的幾種臨床表現(xiàn)，多灶性體征為AMCH類(lèi)患者的一個(gè)重要特點(diǎn)，一般表現(xiàn)為兩側(cè)存在不同程度的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙以及假性球麻痹等現(xiàn)象。還能夠表現(xiàn)出體征與病灶不相符的現(xiàn)象，CT檢查結(jié)果表明存在多個(gè)病灶，然而臨床上只表現(xiàn)出一個(gè)病灶的體征優(yōu)勢(shì)甚至不存在明顯的體征［5］。

AMCH的一般防治原則為進(jìn)行脫水降顱壓，并發(fā)癥防治以及對(duì)癥支持等綜合治療［6］。對(duì)于不同病例，AMCH的治療方法也會(huì)存在一定的差異，譬如，對(duì)于由高血壓所引起的大量腦出血，對(duì)其實(shí)施保守治療的效果相對(duì)較差，可按照患者的指征選擇手術(shù)治療［7］。

綜上所述，AMCH患者相對(duì)于單病灶腦出血患者具有并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高的特點(diǎn)，因此，在今后的臨床診療工作中應(yīng)對(duì)其予以注意。

［1］ 王新平，孫博謙，饒明俐，等.急性多灶性腦出血的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，33(12):1283-1284.

［2］ 周偉，許賢斌，周益平.35例多灶性腦出血臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(26):628-629.

［3］ 劉志勤，劉鳴.高血壓性腦出血規(guī)范化治療進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(2):28-31.

［4］ 李玉榮，劉斌，王淑敏.多灶性腦出血臨床與頭顱CT分析［J］.中國(guó)綜合臨床，2010，19(25):1429-1430.

［5］ 仇飚，直玉秋.急性多灶性腦出血21例臨床分析［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，26(13):3218-3219.

［6］ 張文華.20例急性多灶性腦出血的臨床觀察［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2009，21(11):877-878.

［7］ 劉海山，王慧珍.多發(fā)性腦出血18例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，23(17):1110-1111.