于蘭 呂青 夏愔愔 黃飛 陳秋蘭 陳明亭 張慧

肺結(jié)核是我國法定重大傳染病。2001—2010年，我國肺結(jié)核報告發(fā)病人數(shù)始終位居全國甲、乙類傳染病報告發(fā)病數(shù)的前列。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果估算，2010年我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者523萬例，每年新發(fā)肺結(jié)核患者約100萬例［1]。有可疑癥狀及時就診并規(guī)范治療是預(yù)防肺結(jié)核傳播的最有效手段［2]。而準(zhǔn)確掌握癥狀、傳播途徑等相關(guān)知識是采取健康行為的前提。我國2001年發(fā)布的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》（簡稱“規(guī)劃”）［3]中明確提出，到2010年全民結(jié)核病防治知識知曉率達到80%。為了評價這一指標(biāo)的完成情況，并指導(dǎo)今后全國結(jié)核病防治健康促進和健康教育工作，在2010年進行的全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查（簡稱“流調(diào)”）中設(shè)計并開展了結(jié)核病防治核心信息知曉率調(diào)查。

對象和方法

一、對象

抽樣點年齡在15歲及以上（出生日期在1995年12月31日之前）的常住人口，包括戶籍人口（除去離開本地6個月及以上人口）和外來常住人口（在本地居住6個月以上外來人口）。

二、內(nèi)容與方法

1.抽樣方法：采用多階段分層整群等比例隨機抽樣方法［1]，首先根據(jù)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人口數(shù)確定各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）流調(diào)點數(shù)，保證每個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）至少有1個流調(diào)點；在抽中縣（區(qū)）的城鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村中，以1800名為一個抽樣單位連續(xù)編號，采用隨機數(shù)字法抽樣確定應(yīng)調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）；將抽中鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按人口分為2500～3000名的村（居委會）級抽樣單位，進行隨機整群抽樣，確定應(yīng)調(diào)查的村（居委會）。最終在全國共抽取176個流調(diào)點（包括城鎮(zhèn)點77個，鄉(xiāng)村點99個）。

2.調(diào)查方法：各調(diào)查點由接受過培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷對調(diào)查點所有調(diào)查對象進行面對面詢問式調(diào)查。調(diào)查問卷的問題分別對應(yīng)5條結(jié)核病防治核心信息［4]，由相關(guān)專家設(shè)計、討論確定。

3.質(zhì)量控制：本次知曉率調(diào)查作為流調(diào)的一個組成部分，遵循流調(diào)總體質(zhì)量控制要求，采用分級、分階段的方式進行。調(diào)查前專家反復(fù)論證調(diào)查方案和問卷，進行預(yù)試驗并修改問卷，培訓(xùn)調(diào)查員。現(xiàn)場調(diào)查期間，每個調(diào)查點安排相應(yīng)的現(xiàn)場質(zhì)量控制督導(dǎo)員，問卷調(diào)查后由專門的復(fù)核員進行問卷核查，無誤或查漏補缺后進行統(tǒng)一軟件雙錄入。現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，按照統(tǒng)一方案進行原始資料和數(shù)據(jù)庫驗收。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

采用全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查現(xiàn)場錄入軟件和EpiData 3.1進行雙錄入。采用SPSS 17.0軟件根據(jù)結(jié)核病核心信息知曉率公式進行統(tǒng)計分析［5]。

知曉率公式：

結(jié) 果

一、一般人口學(xué)特征

252981調(diào)查對象中，男性116 949名（占46.2%），女性136 032 名（占53.8%）；平均年齡（46.5±16.5）歲；城鎮(zhèn)人口114 911名（占45.4%），鄉(xiāng)村人口138070名（占54.6%）（表1）。

表1 252 981名調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征

二、結(jié)核病防治核心信息總知曉率

252 981名調(diào)查對象對5條結(jié)核病防治核心信息總知曉率為57.0%（720 912／1264 905）。男性核心信息總知曉率為58.7%（343036／584 745），女性為55.6%（3 778 760／680 160）。城鎮(zhèn)居民的核心信息總知曉率為63.4%（364159／574 555），鄉(xiāng)村居民的核心信息總知曉率為51.7%（356 753／690 350）。

三、不同特征人群各條核心信息知曉情況

5條信息知曉率分別為68.0%（171 961／252 981）、74.4%（188 252／252 981）、61.5%（155 611／252 981）、30.7%（77 757／252 981）和50.3%（127 331／252 981）。其中，關(guān)于肺結(jié)核癥狀的第二條信息知曉水平最高，為74.4%（188 252／252 981），第四條免費政策信息最低，為30.7%（77 757／252 981）（χ2＝121 924.1，P＜0.001）；第一條信息知曉水平年齡組別差異最大，15～歲年齡組知曉水平最高，60～歲年齡組知曉水平最低 （χ2＝9536.7，P＜0.001）；結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表2 不同特征人群各條核心信息的知曉率比較

表3 不同特征人群對主要核心信息知曉率的比較

四、主要核心信息知曉情況

5條核心信息中，分別統(tǒng)計了5條，癥狀、就診機構(gòu)和免費政策3條，以及癥狀和免費政策2條主要核心信息知曉情況，知曉水平依次上升（χ2＝221.8，P＜0.001）。其中，2條主要核心信息知曉情況，除年齡因素外，中部最高、西部最低（χ2＝2129.4，P＜0.001）。結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表表3。

討 論

一、關(guān)于核心信息總知曉率

本次調(diào)查結(jié)果顯示，5條結(jié)核病防治核心信息總知曉率為57.0%。雖然與2006年開展的全國結(jié)核病知識、信念、行為調(diào)查結(jié)果［6]相比有所進步，但與《規(guī)劃》中要求到2010年達到80%的目標(biāo)仍然存在較大差距，提示需要繼續(xù)大力加強結(jié)核病防治健康促進和健康教育工作。

二、關(guān)于不同人群核心信息知曉情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，核心信息知曉水平隨年齡增長而遞降，其中60歲以上年齡組知曉水平最低；西部地區(qū)與東、中部地區(qū)相比知曉率水平相差10個百分點以上。與其他研究結(jié)果相似的是老年組知曉率最低［5－10]，提示中老年年齡組是需要重點加強健康促進和健康教育工作的目標(biāo)人群，而這部分人群恰恰多是留守在農(nóng)村地區(qū)家中，開展健康教育存在一定困難的人群。而與以往研究相比變化的是，20歲以下年齡組人群的知曉率明顯上升，這與近幾年加強在學(xué)校開展結(jié)核病防治健康教育工作有直接關(guān)系。

三、關(guān)于各條核心信息知曉情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，5條核心信息中知曉程度由高到低排序依次是第2條（癥狀）、第1條（傳播途徑）、第3條（就診機構(gòu)）、第5條（可治愈性）和第4條（免費政策）。其中，前4條知曉率均在50%以上，最低的第4條和次之的第5條相差20個百分點，與第1條相差更加懸殊。這樣的結(jié)果，一方面提示以往針對前3條的宣傳工作取得值得肯定的效果；另一方面也提示作為重要信息中的免費政策信息仍然存在誤讀，這也是一直以來宣傳工作的難點，需要進一步討論如何更準(zhǔn)確、有效的傳播。

四、建議

1.各地加強結(jié)核病防治核心信息知曉情況和特點分析：本次調(diào)查結(jié)果顯示不同地區(qū)、不同特征人群的知曉水平不同，由于各地情況不同，沒有一個策略或方法是適用于任何地區(qū)、任何人群的。因此，各省、地市、縣區(qū)應(yīng)通過分析現(xiàn)有資料或開展知曉率調(diào)查等方式了解當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治核心信息具體知曉情況，分析具體特點。

2.因地制宜地制定健康促進和健康教育工作計劃：在掌握當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治核心信息知曉情況和特點的基礎(chǔ)上，制定系統(tǒng)的結(jié)核病防治健康促進和健康教育工作計劃。根據(jù)可利用資源的大小，明確工作目標(biāo)和工作內(nèi)容的優(yōu)先次序、實施辦法、工作預(yù)算和經(jīng)費缺口。積極動員社會其他相關(guān)部門，形成合作伙伴關(guān)系，利用雙方優(yōu)勢，共同完成計劃工作。

3.有針對性地設(shè)計傳播活動：要特別針對突出特點，如知曉程度低的地區(qū)和人群、知曉水平低的核心信息設(shè)計傳播活動。設(shè)計傳播活動時，要充分考慮當(dāng)?shù)卣Z言、文化、風(fēng)俗等具體情況，使傳播活動喜聞樂見，從而有效到達目標(biāo)人群。

4.注重監(jiān)控和評估：基于前三點建議，在制定工作計劃時就要將評估方案作為重要的組成部分進行設(shè)計，使實施的活動得到有效評估，科學(xué)準(zhǔn)確地了解活動和方法的有效性，明確今后需要改進的方面。在計劃實施過程中，應(yīng)對活動進行有效監(jiān)控，保證活動按照計劃執(zhí)行，并及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

［1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告.中國防癆雜志，2012，34（8）：485－508.

［2] 王隴德.結(jié)核病防治.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

［3] 中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國國家計劃委員會，中華人民共和國財政部.全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.

［4] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

［5] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國公眾結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查報告.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

［6] 田本淳，孟憲鵬，呂書紅，等.2006年全國公眾結(jié)核病防治知識核心信息知曉情況調(diào)查.中國健康教育，2008，24（6）：409－412.

［7] 范春，劉琍，汪清雅，等.2006年重慶市公眾結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2008，24（8）：579－582.

［8] 樊利紅，李國剛，王麗芳，等.河北省公眾結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)動物防制，2010，26（5）：407－409.

［9] 謝艷光，房宏霞，王紅艷，等.黑龍江省全人口結(jié)核病知識知曉情況調(diào)查報告.中國防癆雜志，2006，28（4）：206－209.

［10] 王仕昌，劉志敏，鄭建禮，等.山東省公眾結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查研究.中國防癆雜志，2009，31（1）：29－32.