黃 艷

(四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 邛崍 611530)

神經(jīng)內(nèi)科患者多具有病情重、病程長、昏迷及臥床時間久、伴有不同程度的意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、留置各種管道多等特點，易發(fā)生醫(yī)院感染，且感染情況復雜多變，不但增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，而且增加病死率和致殘率，最終導致?lián)尵仁?。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，筆者對本院神經(jīng)內(nèi)科2008年3月至2012年3月收治的874例患者進行回顧性調(diào)查，分析危險因素，提出防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院874例神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中男534例，女340例，年齡16～78歲;主要病種為蛛網(wǎng)膜下腔出血、各型腦出血、急性腦梗死、化膿性腦膜炎癥、病毒性腦膜炎癥及各種腦挫裂損傷等。

1.2 方法 采用連續(xù)病例監(jiān)測。在院患者的臨床資料均由其主治醫(yī)生、責任護士以及感染科管理人員統(tǒng)一管理，制定好專用的表格，并由專人負責記錄每例患者的臨床一般情況，主要負責的內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、疾病診治情況、侵入性操作過程、使用抗生素狀況、神經(jīng)意識障礙情況、住院時間、患者發(fā)生院內(nèi)感染的時間、部位及致病病原體等。一旦患者具有院內(nèi)感染表現(xiàn)，當立刻告知醫(yī)師并予以確診和處理，若經(jīng)過各項檢查確診為院內(nèi)感染以后，須填寫相關(guān)的感染報告并立刻報告給醫(yī)院相關(guān)的主管部門，在患者辦理出院手續(xù)，將院內(nèi)感染的記錄表放于病歷之后，并將該患者的所有相關(guān)資料輸入計算機內(nèi)存檔。

1.3 判斷標準 ①院內(nèi)感染:以臨床檢查結(jié)果及實驗室數(shù)據(jù)分析為依據(jù)進行診斷，所使用的診斷標準為《醫(yī)院感染診斷標準》［1］。②危險因素的分類:根據(jù)感染發(fā)生的部位、病原體的來源一般將院內(nèi)感染的危險因素分為兩大類:內(nèi)源性感染因素(自身感染)和外源性感染因素(交叉感染)。內(nèi)源性危險因素是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體的侵襲而致病的院內(nèi)感染，當患者免疫力受損、抵抗力下降時會成為誘發(fā)院內(nèi)感染的危險因素。外源性危險因素是指各種原因引起患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染，比如侵入性治療、住院期間的環(huán)境時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，采用Logistic回歸模型方法進行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病因與醫(yī)院感染發(fā)生率 874例神經(jīng)內(nèi)科住院患者共發(fā)生醫(yī)院感染45例，總體感染率為5.1%。神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的醫(yī)院感染率見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的醫(yī)院感染率

2.2 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險因素 單因素分析表明，院內(nèi)感染的相關(guān)因素有發(fā)病季節(jié)及年齡、煙酒史、糖尿病史、住院天數(shù)、昏迷、氣管插管或者切開、機械通氣、留置導尿管、采用廣譜抗生素等，見表2。進一步Logistic回歸分析顯示，冬春季節(jié)患病、年齡＞60歲、住院時間＞20天、應用過抗生素、個體意識欠佳、有吸煙飲酒史、糖尿病、侵入性治療(氣管插管、氣管切開、機械通氣、留置導尿)等均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染的主要危險因素，見表3。

表2 單因素分析神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險因素

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者較多，高于其他科室的平均感染率(約2%)［1］，年齡常常較大，一般會進行緊急搶救，增加了入侵性診療的機會，院內(nèi)感染的發(fā)生率會高于其他科室，在積極搶救患者的同時也造成了極大的負面影響［2］?；谝陨弦蛩?，導致了神經(jīng)內(nèi)科患者的院內(nèi)感染率較高，屬于感染高危人群，故應當實施嚴密的、行之有效的防控措施。但是，在實際的醫(yī)院工作中，存在由于醫(yī)療設(shè)備和器械污染后引發(fā)院內(nèi)感染的情況，一些違規(guī)的或者不嚴謹?shù)臒o菌操作過程，導致了消毒不徹底，已經(jīng)成為院內(nèi)感染的重要因素［3］。本研究結(jié)果顯示，總計有四個方面11個因素與院內(nèi)感染密切相關(guān):①個人抵抗力下降、免疫力受損(年齡、性別、個人的精神意識狀態(tài)及糖尿病病史);②侵入性治療增加感染機會(留置導尿、氣管插管、機械通氣等破壞了年末的屏障作用，把致病菌帶入體內(nèi)引發(fā)感染);③濫用抗生素;④醫(yī)院管理機制不完善(醫(yī)院建筑布局不合理、衛(wèi)生條件不良的因素均會導致患者在長時期住院、或季節(jié)更替的情況下誘發(fā)感染)。其中，重要的危險因素為冬春季節(jié)患病、患者年齡＞60歲、住院時間＞20天、住院期間應用過抗生素、昏迷、有長期的吸煙飲酒史、糖尿病史、侵入性治療(氣管插管、氣管切開、機械通氣、留置導尿)等。由此可見，面對院內(nèi)感染的眾多危險因素，須采取相應的、有針對性預防措施，才可改善神經(jīng)內(nèi)科住院患者的預后，才可有效控制院內(nèi)感染率［4，5］。

表3 Logistic回歸分析神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的顯著危險因素

［1］呂一欣，任南，吳安華，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素研究［J］.中國感染控制雜志，2011，4(1):111-112.

［2］高冬梅，侯云巧，杜瑞玲.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染水平及危險因素分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，7(17):233-234.

［3］應愛娟，黃金蓮，陳桂枝.1966例神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2012，8(6):422-424.

［4］毛曉清，唐春蓮，楊超群.37003例住院患者醫(yī)院感染特點分析及對策［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(4):96-98.

［5］郭玲.神經(jīng)內(nèi)科住院患者危險因素分析及對策［J］.南華大學學報(醫(yī)學版)，2009，7(5):323-325.