朱榮富，戚 林，劉康海，許潘健，何 秀，韋愛(ài)榮

（1.玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000；2.玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必不可少的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展早已充分證明：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療水平的高低。而檢驗(yàn)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)則決定了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國(guó)實(shí)施已有10年時(shí)間，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、群眾生活水平的提高，廣大人民群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求。因此，本研究于2012年底對(duì)廣西部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，分析其中存在的主要問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式改革以及進(jìn)一步完善廣西農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源建設(shè)提供參考依據(jù)和對(duì)策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文采取隨機(jī)分層抽樣的方法，在廣西14個(gè)地市中，每個(gè)地市隨機(jī)抽取2個(gè)縣（區(qū)），每個(gè)縣（區(qū)）再隨機(jī)抽取3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，總共抽取84所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員作為研究對(duì)象，其中一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院62所，中心衛(wèi)生院22所。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2012年9月到2012年11月，采用現(xiàn)場(chǎng)和網(wǎng)上郵寄問(wèn)卷相結(jié)合的方式進(jìn)行，總共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷84份，獲得有效調(diào)查問(wèn)卷84份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.3 研究?jī)?nèi)容

問(wèn)卷圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的構(gòu)成情況（數(shù)量、專(zhuān)業(yè)、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)），日常工作和人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題等。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用Epi Data 3.02軟件錄入調(diào)查表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分比等進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的構(gòu)成情況

2.1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人力資源總體情況（見(jiàn)表1）

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人力資源總體情況

由表1可知：84所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，只有1～2名檢驗(yàn)技術(shù)人員的衛(wèi)生院有50所，占總數(shù)的59.5%，都分布在一般衛(wèi)生院；而有4～5名檢驗(yàn)技術(shù)人員的衛(wèi)生院有21所，占總數(shù)的25.0%，全部集中在條件較好的中心衛(wèi)生院。

2.1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)（見(jiàn)表2）

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)

2.1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)情況（見(jiàn)表3）以下（包括無(wú)學(xué)歷）為主，這部分人員占了總?cè)藬?shù)的87.9%；年齡小于30歲的有144人，占64.6%，30～39歲的有68人，占30.5%，兩者占了總?cè)藬?shù)的95.1%。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)情況[n（%），人]

2.2 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科近5個(gè)月日均標(biāo)本量情況（見(jiàn)表4）

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科近5個(gè)月日均標(biāo)本量情況

從表4可知：每天的標(biāo)本量在15份以?xún)?nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占7.1%，16～29份的占27.4%，30～49份的占45.2%，50份及以上的占20.3%。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有34.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員除了要做好自己的本職工作外，還要兼做行政后勤、檔案管理、公共衛(wèi)生或門(mén)診收費(fèi)等其他工作。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)：高達(dá)90.6%的檢驗(yàn)技術(shù)人員存在不同程度的職業(yè)倦怠，而職業(yè)倦怠的原因中，有85.6%的人員是由于工作強(qiáng)度過(guò)大。

2.3 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題（見(jiàn)表 5）

表5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題

從表3可知：調(diào)查的84所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的223名檢驗(yàn)工作人員中，沒(méi)有一人獲得中級(jí)及以上職稱(chēng)，取得初級(jí)職稱(chēng)的也只有15人，占6.7%，有26.9%的檢驗(yàn)工作人員為檢驗(yàn)士，高達(dá)66.4%的檢驗(yàn)工作人員沒(méi)有任何職稱(chēng)；學(xué)歷方面主要以中專(zhuān)及

由表5可知：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問(wèn)題是學(xué)歷普遍較低和無(wú)證人員較多；其次是人才流失嚴(yán)重；第三是缺乏規(guī)范的培訓(xùn)制度。據(jù)調(diào)查，近5年來(lái)，檢驗(yàn)技術(shù)人員從來(lái)沒(méi)有外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修培訓(xùn)過(guò)的衛(wèi)生院占總數(shù)的23.8%，而總次數(shù)只有1～3次的衛(wèi)生院占了66.7%。如果有機(jī)會(huì)，幾乎所有的檢驗(yàn)技術(shù)人員都想通過(guò)進(jìn)修或培訓(xùn)來(lái)提高自己的專(zhuān)業(yè)技能。

對(duì)于人才引進(jìn)方面，有70.2%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)為現(xiàn)有的檢驗(yàn)技術(shù)人員不能滿(mǎn)足目前和今后本院的工作業(yè)務(wù)需求，有79.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計(jì)劃在今后的5年內(nèi)增加1～2名檢驗(yàn)技術(shù)人員。

3 討論

3.1 我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員整體素質(zhì)不高，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的判斷和分析，在很大程度上都依賴(lài)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確結(jié)果，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療水平的高低。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及對(duì)人民身心健康的重視，國(guó)家逐漸加大了對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育的投入力度，使縣級(jí)以上醫(yī)療單位的人員素質(zhì)得到了明顯提高，但我國(guó)廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人力資源情況仍然不容樂(lè)觀(guān)。本次調(diào)查顯示，在我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)工作人員中，87.9%的檢驗(yàn)人員為中專(zhuān)及以下學(xué)歷，66.4%的檢驗(yàn)人員沒(méi)有任何職稱(chēng)，64.6%的檢驗(yàn)人員為30歲以下的青年人群，這種過(guò)低的學(xué)歷、職稱(chēng)以及不合理的年齡結(jié)構(gòu)，不僅影響了繼續(xù)教育的實(shí)施和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的提高，同時(shí)還將影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)村不斷發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)需求，嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高[1]。

3.2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人力資源匱乏，職業(yè)倦怠嚴(yán)重

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教育在我國(guó)起步較晚，規(guī)模較小，而廣西屬于老、少、邊、山、窮的少數(shù)民族西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)、文化與教育欠發(fā)達(dá)，與中、東部省份相比，存在較大差距。直到1999年，廣西才開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的本科教育，所以在我區(qū)的各級(jí)醫(yī)療單位，特別是基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還非常缺乏高學(xué)歷、高職稱(chēng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有25.1%的檢驗(yàn)工作人員為非醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)（見(jiàn)表2），59.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1～2名檢驗(yàn)工作人員。特別是在新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，病人增加，標(biāo)本量和開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目明顯增多，但工作人員并沒(méi)有相應(yīng)增加，因此經(jīng)常出現(xiàn)當(dāng)一位檢驗(yàn)技術(shù)人員請(qǐng)假時(shí)，另一位就必須連續(xù)上幾天班或者標(biāo)本積累幾天再檢測(cè)的情況。此外，相當(dāng)數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)技術(shù)人員還必須經(jīng)常兼職不同崗位，工作量和工作壓力增大，導(dǎo)致90.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)技術(shù)人員出現(xiàn)不同程度的職業(yè)倦怠。

3.3 缺乏規(guī)范化和系統(tǒng)化的培訓(xùn)制度，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展變化，特別是各種自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器設(shè)備的推陳出新和廣泛應(yīng)用，使臨床檢驗(yàn)進(jìn)入了儀器檢驗(yàn)時(shí)代[2]，檢驗(yàn)的工作效率、準(zhǔn)確性和精確性等得到了極大提高。但如果不積極主動(dòng)地了解外界信息，必然會(huì)導(dǎo)致自身的落伍。在新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入有所增加，為衛(wèi)生院配備了一定數(shù)量的自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備，但由于檢驗(yàn)技術(shù)人員本身素質(zhì)較低，加上缺乏繼續(xù)教育、進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，即使購(gòu)買(mǎi)了先進(jìn)的儀器設(shè)備，很多也不會(huì)使用，只能放在那里當(dāng)擺設(shè)，仍然難以提高醫(yī)療服務(wù)水平，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

4 對(duì)策

4.1 改革人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)在校生理論和實(shí)踐技能的培養(yǎng)，提高畢業(yè)生檢驗(yàn)執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)有國(guó)家的準(zhǔn)入考試，畢業(yè)后需要參加全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試，合格后才有資格從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)工作。從我們的調(diào)查可知，當(dāng)前制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的最突出的問(wèn)題之一是，檢驗(yàn)工作人員執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率低，無(wú)證人員過(guò)多，這與其在校的學(xué)習(xí)方式和理論知識(shí)的掌握程度有較大關(guān)系。針對(duì)這種情況，醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校的教師必須改革當(dāng)前的人才培養(yǎng)模式，認(rèn)真研究全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試的歷年真題，在重視實(shí)踐技能的同時(shí)，也要強(qiáng)化學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，以幫助學(xué)生提高執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)率。

4.2 加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策扶持和資金投入力度，創(chuàng)造良好條件，吸引高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品的范疇，政府是該產(chǎn)品的主要生產(chǎn)者和提供者[3]。當(dāng)前國(guó)家正處于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，首先，政府應(yīng)大力扶持欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入力度，改善醫(yī)院工作環(huán)境、工作條件和工作氛圍。其次，建立農(nóng)村醫(yī)技人員隊(duì)伍建設(shè)的激勵(lì)機(jī)制，中央和地方都應(yīng)拿出相應(yīng)的資金，出臺(tái)相應(yīng)的政策，增加農(nóng)村醫(yī)技人員的工資、津貼補(bǔ)助，為農(nóng)村衛(wèi)生在職和離退休人員建立養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和住房公積金制度[4]，并對(duì)已在或計(jì)劃到基層醫(yī)院就業(yè)的高學(xué)歷醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員在進(jìn)修培訓(xùn)、職稱(chēng)評(píng)定、福利和晉升等方面，給予政策上相應(yīng)的傾斜，以吸引和留住高學(xué)歷檢驗(yàn)技術(shù)人員，減少人才流失。再次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)際工作中，應(yīng)考慮適當(dāng)配備一定比例的中、高年資的檢驗(yàn)技術(shù)人員，如返聘一些退休的高年資檢驗(yàn)技術(shù)人員充實(shí)到隊(duì)伍中，可起到“傳、幫、帶”的作用[5]。

4.3 建立“政府-醫(yī)院-學(xué)校”三位一體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員在崗培訓(xùn)機(jī)制，與時(shí)俱進(jìn)地提高基層衛(wèi)生院醫(yī)技人員的技術(shù)水平

提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平，在崗培訓(xùn)和短期離崗培訓(xùn)是農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員具有更大可行性的培訓(xùn)形式[6]。但如果僅僅是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“一廂情愿”則很難開(kāi)展，必須建立“政府-醫(yī)院-學(xué)?！比灰惑w的綜合式立體培訓(xùn)機(jī)制。

第一，政府方面應(yīng)為培訓(xùn)提供資金和政策保障。一方面，實(shí)行國(guó)家級(jí)、省級(jí)或地方級(jí)的免費(fèi)培訓(xùn)制度，為基層醫(yī)技人員提供各種繼續(xù)教育機(jī)會(huì)；另一方面，當(dāng)?shù)卣梢耘c在校學(xué)生或“三定”生源（指定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配的畢業(yè)生）簽訂協(xié)議，贊助他們?cè)谛Ｆ陂g的全部學(xué)費(fèi)，并給予一定的生活補(bǔ)助，但要求他們畢業(yè)后必須回到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。

第二，建立一對(duì)一的幫扶機(jī)制。即條件較好的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立幫扶制度，定期派出醫(yī)技人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)支援，負(fù)責(zé)為所在轄區(qū)的基層檢驗(yàn)技術(shù)人員免費(fèi)提供進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)鼓勵(lì)本院職工積極主動(dòng)地提高自己的專(zhuān)業(yè)技能，并在時(shí)間和差旅上給予便利和支持。

第三，職業(yè)院校作為理論培訓(xùn)基地，應(yīng)定期對(duì)當(dāng)?shù)氐臋z驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)鞏固和更新他們的理論知識(shí)，對(duì)于提高檢驗(yàn)工作人員執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)率和職稱(chēng)的提升都有較大幫助。從調(diào)查結(jié)果可知，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)大專(zhuān)以上學(xué)生都不太愿意到基層工作，所以在今后較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，中專(zhuān)學(xué)歷畢業(yè)生仍然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科的主要力量。但同時(shí)我們也要看到，招聘高學(xué)歷、高素質(zhì)畢業(yè)生是當(dāng)前的一大趨勢(shì)，因此鼓勵(lì)學(xué)生提升自身學(xué)歷、進(jìn)行教學(xué)改革和提高自身的辦學(xué)條件應(yīng)是中職衛(wèi)校今后努力的主要方向。

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