宮曉飛，曲蓮芬，高晶晶，王欽玲

（萊陽衛(wèi)生學校，山東 萊陽265200）

臨床檢驗是中等衛(wèi)生職業(yè)教育醫(yī)學檢驗專業(yè)學生必修的重要專業(yè)課程[1]，是一門實踐性很強的學科，實訓教學所占比重較大，具有重要的地位和作用。為了提高臨床檢驗實訓教學工作的質(zhì)量，教師必須注重結(jié)合學生自身特點和臨床實際需求，合理、科學地開展實訓教學項目，采取行之有效的實訓教學方法，并建立科學的實訓考核體系。

目前，中等職業(yè)學校學生大都是應試教育體制下的中考失利者，對學習缺乏興趣[2]，較多學生在實訓課上存在不去完成實訓項目、捏造實訓數(shù)據(jù)、抄寫實訓報告等現(xiàn)象。以往的實訓考核方法是以期末考核為主，再加上實訓報告成績和態(tài)度分來進行評定，這樣的考核方法并不能全面反映學生的實訓操作水平，且易導致部分學生只重視期末要進行考核的實訓項目，而對其他實訓項目敷衍了事。我們認為學生實訓課上出現(xiàn)的問題與實訓課考核方法之間存在一定關(guān)系，因此我們嘗試改變了以往的考核方法，建立了新的實訓考核體系，并取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 實訓教學標準化

實訓教學的標準化，是建立科學有效考核體系的前提條件。為保證實訓操作的標準化，首先根據(jù)開出的各個實訓項目，結(jié)合教材、臨床檢驗操作規(guī)程、學生特點等情況編寫出相應的標準操作程序（SOP）文件。通過集體備課確定下來后，將其發(fā)放到帶教教師和學生手中，實訓操作時嚴格按照SOP文件進行。為了實現(xiàn)教學中不同教師之間操作的標準化，盡量減少教師之間教學能力的差別，我們要求實訓前所有帶教教師參加預實訓，在老教師的幫助下，盡快提高青年教師的實訓帶教能力。

2 確立考核項目，制訂實訓技能量化考核標準

2.1 實訓考核項目的確立

實訓考核可分為操作技能考核、形態(tài)學標本辨認和實訓報告評分3類。操作技能考核主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、血型鑒定、精液常規(guī)、腦脊液常規(guī)和漿膜腔積液常規(guī)等，主要考核學生能否在規(guī)定時間內(nèi)嚴格按照操作規(guī)程完成考核項目。形態(tài)學標本辨認主要包括外周血血細胞形態(tài)識別、尿液和糞便有形成分的識別以及骨髓細胞形態(tài)的識別等。

書寫實訓報告是實訓教學的最后一個環(huán)節(jié)，是學生對實訓課學習過程的回顧和總結(jié)，一份好的實訓報告能夠加深學生對所做實訓項目的理解和記憶，因此應要求學生認真書寫，并納入實訓考核體系。為節(jié)約時間、減輕學生負擔、提高教學效率，我們編寫了與實訓教學相配套的實訓報告冊[3]。實訓報告冊按照原理、器材與試劑、操作、結(jié)果、報告、注意事項、意義及討論等內(nèi)容編寫。

2.2 操作技能量化考核標準的制訂

如果教師對學生實訓操作評分沒有一個統(tǒng)一的標準，將會出現(xiàn)不同教師的評分尺度有差異，甚至同一教師對不同學生的評分也不能做到相對合理，造成了學生與教師之間不必要的矛盾，對教學工作造成負面影響。因此，我們依據(jù)SOP文件、《醫(yī)學檢驗操作技能考核與評價》[4]，結(jié)合學生操作中出現(xiàn)頻率較高的問題或失誤，制訂了詳細的操作技能量化考評細則，隨SOP文件一同發(fā)放給帶教教師和學生。學生在練習過程中可以根據(jù)考核評分標準的要求進行強化訓練，檢驗自己的學習效果，這樣也培養(yǎng)了學生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，提高了學生對實訓操作技能的重視程度。

3 實訓考核評分方法

為了端正學生的學習態(tài)度，引起學生對實訓課的足夠重視，我們將實訓課獨立進行考核，分值為100分，實訓考核不及格者不能參加理論課考試。

3.1 實訓考核分數(shù)構(gòu)成

態(tài)度5分，實訓報告10分，隨堂考核10分，單元考核40分，期末考核35分，共100分。

3.2 課內(nèi)考核

實訓課前，將每個班級的學生按學號隨機分成兩個大組，每個實訓室一個大組，每個大組按4人為一組，再分為多個小組；每個實訓室安排一名室長，每小組安排一名組長；每個實訓室安排一名帶教教師。教師按照學生的出勤、隔離衣穿戴、學習用品準備情況、課堂紀律、實訓參與程度、學生間的配合情況、實訓后的物品清潔整理、值日生工作等對學生的表現(xiàn)進行綜合打分，作為平時的態(tài)度分。實訓過程中，教師可根據(jù)學生的掌握情況和時間安排，對于實訓中的重要內(nèi)容進行即時測驗，計入隨堂考核成績。比如做白細胞分類計數(shù)時，教師可在鏡下找一些形態(tài)典型的細胞讓學生辨認，對于學習優(yōu)秀的學生還可讓其說明理由；ABO血型鑒定時，可收集各種不同血型的實訓結(jié)果讓學生分別判斷。實訓結(jié)束后，要求學生按時完成實訓報告。實訓報告是對實訓情況的全面反映，要求教師認真批改，并客觀評分。

3.3 單元考核

臨床檢驗中的多數(shù)操作技能都有一定難度，僅憑一次實訓課的訓練，學生只能掌握一些膚淺的內(nèi)容，難以收到好的教學效果。因此，為提高學生應對未來臨床實踐工作的能力，我們在每一章節(jié)結(jié)束后，對主要實訓內(nèi)容進行了重復安排，增設(shè)了部分綜合實訓項目，加大了基本功訓練力度，使學生對重要實訓內(nèi)容學得扎實牢固，甚至達到熟練操作的水平。例如在血液一般檢查章節(jié)中，在開設(shè)完紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、白細胞分類計數(shù)等單一性的實訓項目后，我們增設(shè)了血液常規(guī)聯(lián)合操作項目；在尿液檢查所有單一實訓結(jié)束后，我們增設(shè)了尿常規(guī)檢查項目等。

在每一個綜合實訓項目結(jié)束后，進行一次單元考核。以血常規(guī)為例，單元考核時，我們從臨床上收取已檢測完畢的抗凝血標本，要求學生分別進行紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)，最后發(fā)出規(guī)范的報告。監(jiān)考教師嚴格按照實訓技能量化考核標準客觀地給學生評分。

3.4 期末考核

期末考核包括操作技能考核和形態(tài)學考核。操作技能考核采取讓學生隨機抽取試題的方式，給學生一定壓力，讓其全面復習以前學過的所有重要內(nèi)容。形態(tài)學考核時，由實訓教師預先在顯微鏡下找到形態(tài)典型的各種血液細胞、骨髓細胞以及體液中各種常見細胞，并用指針指出，讓學生逐一辨認。

4 編排合理的試題結(jié)構(gòu)

為使學習困難學生走出考試失利的陰影，克服在學習上的自卑心理，建立自信心，培養(yǎng)學習興趣，我們將應知應會的、比較簡單的實訓內(nèi)容所占分值提高，讓那些理論學習困難，但能夠認真完成實訓的學生獲得較高分數(shù)，并及時對其進行表揚，讓學生具有成功感。同時設(shè)置一些有難度的試題，讓基礎(chǔ)較好、學習能力較強的學生進行競爭。這樣可盡快激發(fā)起各層次學生求知的欲望，逐漸進入亢奮的學習狀態(tài)。

5 建立實訓室開放制度

開放實訓室是由教師為主體到以學生為主體的學習形式的轉(zhuǎn)變，通過開放實訓室能夠充分調(diào)動和激發(fā)學生的學習主動性和積極性，是考核體系高效運作的有力保障。學生可利用課余時間分批次進入臨檢實訓室，根據(jù)自己的實際情況選擇實訓項目，進行強化訓練。學習優(yōu)秀的學生在熟練掌握各實訓項目后，可參與到臨床標本收集、試劑配制、儀器調(diào)整與維護等工作中來，拓寬知識面、開闊視野。實訓考核未通過的學生，可利用該機會補習，爭取順利通過實訓補考。

6 新考核體系的效果與評價

6.1 不同考核體系期末總評成績結(jié)果比較

我們在兩年的時間內(nèi)，對2008級和2009級檢驗專業(yè)的學生按學號隨機分為兩組進行授課。一組是實驗組，在新的考核體系下進行授課與考核；另一組是對照組，仍按原來的模式組織教學與考核。考核結(jié)果見表1。

表12008 級與2009級檢驗專業(yè)不同考核體系期末總評成績比較（±s，分）

表12008 級與2009級檢驗專業(yè)不同考核體系期末總評成績比較（±s，分）

實驗組對照組組別 2008級（人） 2009級（人） 總評成績 ＞90分人數(shù) ＜60分人數(shù) 合計（人）5961606072.98±9.4068.22±19.979281741119121

實驗組學生成績特別高（＞90分）的人數(shù)和特別低（＜60分）的人數(shù)明顯少于對照組，成績分布相對集中。這是因為在新的考核體系下，平時成績所占比例增大，并不容易取得較高成績，而對學習困難的學生來說，只要他們堅持認真完成實驗，實驗過程中能夠根據(jù)評分標準自評和有針對性地進行強化訓練，取得及格成績并不困難。同時對照組學生成績的標準差明顯高于實驗組，說明在過去的考核模式下，學生兩極分化嚴重，部分學生參與實訓課的主動性和積極性不高，學習效果較差。

6.2 不同考核體系下學生學習效果比較

為了比較不同考核體系下學生學習效果的差異，我們對兩個年級的學生在學期末按照相同的標準分別進行了一次實訓競賽，并將對照組和實驗組的成績進行了比較，見表2。

表2 2008級與2009級檢驗專業(yè)不同考核體系實訓競賽成績比較（±s，分）

表2 2008級與2009級檢驗專業(yè)不同考核體系實訓競賽成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 成績75.36±13.1160.13±20.01實驗組對照組119121

實驗組學生的競賽成績明顯高于對照組，且差異有顯著性（t＝6．99，P＜0.01），說明新考核體系可以明顯提高實訓課的授課質(zhì)量。

綜上所述，建立科學合理的實訓考核體系是提高學生實訓學習效果的一種有效手段，同時也是一種能夠讓教師及時了解學生實訓技能掌握程度、檢驗是否實現(xiàn)課時目標的重要手段，對教師業(yè)務(wù)水平的提高也有積極的作用，對教與學都是一種鞭策。

[1]安艷，趙平．臨床檢驗[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

[2]陳蘭云．中等衛(wèi)生職業(yè)學校學生基本情況的調(diào)查報告[J]．當代教育論壇，2011（3）：52-53．

[3]李富南，包歡歡．多媒體技術(shù)在臨床檢驗實驗教學中的應用研究[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：38-39．

[4]龔道元，張曉林．醫(yī)學檢驗操作技能考核與評價[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004．■