徐子淇，王 崇，劉日輝，周 婕，付穎利，金麗娜，付 堯，寇長(zhǎng)貴，于雅琴

（1.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，吉林 長(zhǎng)春 130062）

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病譜的改變，心理健康問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究[1]表明：21世紀(jì)人類已從軀體疾病時(shí)代進(jìn)入了精神疾病時(shí)代。迄今，我國(guó)共進(jìn)行過(guò)2次全國(guó)范圍的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[2]，吉林省均為調(diào)查樣本省份，但未曾單獨(dú)進(jìn)行過(guò)此類研究。本課題組于2012年7—8月進(jìn)行了吉林省成年居民慢性病及其危險(xiǎn)因素的篩查研究，利用調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)吉林省成人一般心理健康狀況及其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，旨在為提高吉林省居民心理心理健康水平提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為吉林省18～79歲（未滿18周歲，未滿80周歲）并在吉林省累積居住6個(gè)月以上的常住居民。采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法，最終確定全省9個(gè)市（州）共32個(gè)區(qū)/市/縣作為調(diào)查點(diǎn)。在綜合考慮城鄉(xiāng)、性別和年齡組等分層因素后，按照全省總?cè)丝诘那Х种怀闃樱?jì)劃樣本量為23 050人，對(duì)初始樣本失訪者采用一次置換，置換率控制在15%以下。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)調(diào)查點(diǎn)的實(shí)際情況，主要采取集中召集調(diào)查對(duì)象和個(gè)別調(diào)查對(duì)象采取入戶調(diào)查的方式，集中調(diào)查地點(diǎn)由調(diào)查點(diǎn)所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供。調(diào)查前，由調(diào)查點(diǎn)的工作人員按抽樣名單提前1～2d發(fā)放預(yù)約卡。調(diào)查當(dāng)天調(diào)查對(duì)象持預(yù)約卡到調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)核查無(wú)誤后領(lǐng)取調(diào)查問(wèn)卷。在獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以一對(duì)一訪談的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具和內(nèi)容 ①采用項(xiàng)目組擬定的 “個(gè)人健康調(diào)查表”，主要調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息（性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和家庭人均月收入）；健康相關(guān)行為（飲食習(xí)慣、身體活動(dòng)和睡眠時(shí)間）及近1年慢性病患病情況。②使用一般健康問(wèn)卷12項(xiàng)（GHQ-12）評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象近1個(gè)月以來(lái)的一般心理健康狀況。GHQ-12

共12個(gè)條目，按照 WHO的評(píng)分方法[6]，每題得分為0分或1分，總得分取值范圍為0～12分，得分越低，說(shuō)明發(fā)生心理障礙的可能性越小，反之可能性越大[7]。根據(jù) GHQ－12的最佳分界值4分[2－3]，將調(diào)查對(duì)象分為GHQ篩查陽(yáng)性者（GHQ≥4分）和GHQ篩查陰性者（GHQ＜4分）。

1.4 質(zhì)量控制 采用項(xiàng)目組編制的統(tǒng)一培訓(xùn)方案對(duì)調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)；正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查；當(dāng)天回收調(diào)查表時(shí)，質(zhì)控人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)每份完成的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有缺漏項(xiàng)的及時(shí)進(jìn)行電話補(bǔ)訪；采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)采取平行雙人錄入，并進(jìn)行一致性核查；錄入后數(shù)據(jù)進(jìn)行再次核查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。所有統(tǒng)計(jì)分析均經(jīng)過(guò)復(fù)雜加權(quán)。在α＝0.05水平上，進(jìn)行單因素Logistic回歸初步篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，再建立多因素Logistic回歸模型，采用向前逐步回歸法篩選最終的影響因素，引入和剔除變量的顯著性水平分別為0.05和0.10，最后取得各變量χ2值、P值、OR值及OR95%CI值，其中χ2值通過(guò)基于樣本設(shè)計(jì)校正的Rao-Scottχ2檢驗(yàn)獲得。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 本調(diào)查實(shí)際完成有效樣本為21 435人，平均置換率為9.5%，有效應(yīng)答率為84.9%。調(diào)查對(duì)象年齡為18～79周歲，平均年齡為（47.07±13.41）歲；男性10 337人，占總?cè)藬?shù)的48.2%，女性11 098人，占51.8%；城市11 152人，占總?cè)藬?shù)的52.0%，農(nóng)村10 283人，占48.0%。

2.2 GHQ-12篩查情況 調(diào)查對(duì)象GHQ-12量表評(píng)分最大得分值為12分，最小得分值為0分，平均得分為（2.27±2.11）分。調(diào)查對(duì)象中GHQ-12得分陽(yáng)性者有5 079人，經(jīng)過(guò)復(fù)雜加權(quán)后，吉林省成人GHQ-12陽(yáng)性檢出率為23.8%，其中男性GHQ-12陽(yáng)性檢出率為20.0%，女性為27.9%，男、女GHQ-12陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝187.198，P＜0.001）；城鎮(zhèn)居民 GHQ-12陽(yáng)性檢出率為22.2%，低于農(nóng)村居民25.9%的GHQ-12陽(yáng)性檢出率（χ2＝40.100，P＜0.001）。GHQ-12陽(yáng)性檢出率的人群分布特征見(jiàn)表1。

表1 吉林省不同特征成人GHQ-12陽(yáng)性檢出率Tab.1 GHQ-12positive rates of adults with different characteristics in Jilin province

2.3 一般心理健康狀況影響因素 以一般心理健康狀況（陽(yáng)性/陰性）為因變量，將城鄉(xiāng)、年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、飲食規(guī)律情況、鍛煉身體情況、平均每天睡眠時(shí)間和近1年慢性病患病情況共12個(gè)影響因素引入Logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析，除民族與GHQ-2陽(yáng)性無(wú)關(guān)聯(lián)外（P＞0.05），其他變量均與GHQ-2陽(yáng)性有關(guān)聯(lián)（P＜0.05）；將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型，將城鄉(xiāng)、性別和年齡作為調(diào)整因素，其他因素進(jìn)行逐步回歸分析（Model：χ2＝759.836，P＜0.001）結(jié)果顯示：女性、婚姻狀態(tài)為未婚、離異或喪偶、職業(yè)為農(nóng)民、在校學(xué)生或未就業(yè)人員、平均每天睡眠時(shí)間小于7h和近1年患有慢性病是影響心理健康狀況的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；而年齡大于35歲、文化程度為初中和大學(xué)及以上、家庭人均月收入500元以上、飲食規(guī)律和鍛煉身體為心理健康狀況的保護(hù)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

GHQ-12[3－5]在國(guó) 際 上得到公認(rèn)，已被眾 多 的研究證實(shí)具有理想的效度和信度，適合人群的流行病學(xué)調(diào)查。吉林省成人一般心理狀況評(píng)分為（2.27±2.11）分，高于顧亞明等[8]在浙江省的調(diào)查結(jié)果[（1.54±2.15）分]；GHQ-12 陽(yáng)性檢出率為23.8%，也高于袁家珍等[9]調(diào)查的上海市社區(qū)居民GHQ-12陽(yáng)性檢出率（15.2%）和楊延忠等[4]調(diào)查的4個(gè)城市（廣州市、重慶市、太原市和杭州市）的GHQ-12平均陽(yáng)性檢出率（21.7%），但低于茹建國(guó)等[10]關(guān)于烏魯木齊市的GHQ-12陽(yáng)性檢出率（36.9%）。原因可能與地域差異和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同有關(guān)。吉林省成人各年齡組的GHQ-12陽(yáng)性檢出率比較結(jié)果顯示：18～24歲成人GHQ-12陽(yáng)性檢出率最高（28.0%），45～54 歲最低（21.6%），這與楊延忠等[4]的調(diào)查結(jié)果基本一致，與左彩鳳等[11]對(duì)大學(xué)新生心理健康狀況調(diào)查結(jié)果（陽(yáng)性率為31.4%）近似，說(shuō)明青年人的心理健康問(wèn)題相對(duì)比較嚴(yán)重，應(yīng)予以高度重視。本調(diào)查結(jié)果顯示：女性GHQ-12陽(yáng)性檢出率高于男性，說(shuō)明女性相對(duì)于男性更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，這與楊延忠等[4]、袁 家 珍 等[9]、劉 敏 嵐 等[12]和 劉 群芳[13]的調(diào)查結(jié)果一致。Matthews等調(diào)查[14]亦表明：女性異常心理發(fā)生率高于男性，這可能與女性在社會(huì)和家庭中所承擔(dān)的角色和處理自身心理健康問(wèn)題的能力有關(guān)。

在其他人口學(xué)特征上，農(nóng)民、在校學(xué)生和未就業(yè)是影響心理健康狀況的危險(xiǎn)因素，這與李飛等[15]的調(diào)查結(jié)果基本一致，表明解決就業(yè)問(wèn)題和培養(yǎng)專業(yè)技能可能有助于降低心理問(wèn)題的發(fā)生率。另從本研究結(jié)果可看出文化程度越低、家庭人均月收入越低，其發(fā)生心理健康問(wèn)題的可能性越大。一般認(rèn)為，社會(huì)階層越低心理問(wèn)題越嚴(yán)重，這可能與不同社會(huì)結(jié)構(gòu)人群對(duì)應(yīng)激致病的易感性存在差異及對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的利用不同有關(guān)[15]。Fone等[16]研究也表明：社會(huì)階層越低、經(jīng)濟(jì)水平越差的人群心理問(wèn)題越嚴(yán)重。本調(diào)查中，未婚、離婚和喪偶均是影響心理健康狀況的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度相對(duì)于已婚分別為1.226、1.482和1.364倍，而且顧亞明等[8]和劉敏嵐等[11]的研究結(jié)果亦顯示：離婚和喪偶是心理障礙的危險(xiǎn)因素，但均未曾提及未婚。本調(diào)查顯示出未婚也是危險(xiǎn)因素之一。

在相關(guān)行為習(xí)慣方面，飲食習(xí)慣、鍛煉身體情況和睡眠情況均是影響心理健康狀況的因素，飲食不規(guī)律、從不鍛煉身體和睡眠時(shí)間偏少的人更容易出現(xiàn)一定程度的心理問(wèn)題。Roohafza等[17]的研究表明：健康規(guī)律飲食、經(jīng)常鍛煉身體的人心理狀態(tài)好。關(guān)于鍛煉身體與心理健康的關(guān)系國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，馬申等[18]通過(guò)總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，指出身體鍛煉對(duì)抗抑郁、降低焦慮、減緩應(yīng)激反應(yīng)和改善心境狀態(tài)效益明顯；Penedo等[19]和Stathopoulou等[20]的研究亦表明：經(jīng)常鍛煉身體有益于保持良好的心理健康狀況。本調(diào)查結(jié)果顯示：經(jīng)常鍛煉身體是心理健康狀況的保護(hù)因素，經(jīng)常鍛煉身體者發(fā)生心理異常的危險(xiǎn)性為從不鍛煉者的0.662倍。從睡眠時(shí)間的調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，平均每天睡眠時(shí)間小于7h的人存在心理問(wèn)題的可能性高于每天睡眠時(shí)間為7～8h和9h及以上的人，孫陽(yáng)等[21]研究表明：失眠癥患者伴有較多的心身癥狀，且失眠越嚴(yán)重則心身癥狀越明顯；馬琳等[22]調(diào)查指出：心理狀態(tài)與睡眠情況互為因果，相互影響，心理狀態(tài)良好者睡眠質(zhì)量普遍較高。而患有慢性疾病也是影響心理健康狀況的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度是未患慢性病者的1.709倍，表明患有慢性疾病除對(duì)人體機(jī)能有損外，同時(shí)對(duì)心理也造成一定程度的影響。

綜上所述，吉林省成年居民一般心理健康狀況的GHQ-12陽(yáng)性檢出率高于國(guó)內(nèi)大部分省份的相關(guān)調(diào)查結(jié)果，女性、農(nóng)民、在校學(xué)生、未就業(yè)者、文化水平偏低者、未婚、離婚和喪偶者、家庭收入偏低者及飲食、睡眠或身體狀況不好者是出現(xiàn)心理問(wèn)題的高危人群，提倡人們平時(shí)應(yīng)規(guī)律飲食、多加強(qiáng)身體鍛煉、保持健康的生活習(xí)慣，并建議有關(guān)部門(mén)針對(duì)不同人群采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

表2 吉林省成人一般心理健康狀況相關(guān)影響因素多因素Logistic回歸分析Tab.2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of general mental health status of adults in Jilin province

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