俞七金 吳荔軍

目前公認的胸腰椎骨折手術(shù)方法是經(jīng)椎弓根后路椎弓根釘復(fù)位固定，此手術(shù)優(yōu)點在于手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后內(nèi)固定不易松動，但是存在術(shù)后腰椎活動受限、遲發(fā)脊柱后凸畸形及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥［1］。我院在椎弓根釘復(fù)位固定治療胸腰椎骨折的圍手術(shù)期予以系統(tǒng)化的護理措施，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選擇2011年1月至2012年10月我院54例椎弓根釘復(fù)位固定治療胸腰椎骨折患者，其中男32例，女22例，平均年齡(43.7±6.8)歲。車禍傷30例、重物壓砸傷8例、高處墜落傷16例。脊髓損傷程度(Frankel分型)：A級3例、B級6例、C級16例、D級18例、E級11例。依據(jù)圍手術(shù)期護理措施不同分為：研究組，26例，予以系統(tǒng)化整體護理；對照組，28例，予以常規(guī)護理措施。

1.2 研究指標 比較兩組的椎體壓縮百分比、椎管狹窄率、后凸畸形(Cobb’s角)及神經(jīng)功能分級(Frankel分級)改善情況的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行分析。計量資料采用組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后椎體壓縮百分比、椎管狹窄率、Cobb’s角及Frankel分級C級以上的百分比均差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組患者護理療效的比較(%)

3 系統(tǒng)化護理措施

3.1 術(shù)前護理 由于患者對于創(chuàng)傷性骨折及手術(shù)心理反應(yīng)是負面情緒，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁等，嚴重的可能有自殺傾向。因此護理人員應(yīng)耐心詳細地解釋病情，做好溝通，取得患者的信任，有利于降低應(yīng)激反應(yīng)水平［2］。

指導(dǎo)患者在床上練習排便，使患者在術(shù)后能盡早地適應(yīng)床上排便，有利于及時拔除導(dǎo)尿管，減少尿道感染及便秘的發(fā)生幾率。術(shù)前囑患者臥硬板床，執(zhí)行嚴格并適宜的翻身方法，重點在于保持受傷的脊柱部位局部固定，減少相對位移的發(fā)生，避免因翻身不當而加重脊髓損傷［3］。

3.2 術(shù)后護理 由于脊柱創(chuàng)傷及手術(shù)損傷，都有可能影響脊髓神經(jīng)功能，出現(xiàn)四肢感覺運動障礙，大小便功能障礙。故應(yīng)密切觀察脊髓神經(jīng)功能，1次/h。注意了解是否有運動或感覺障礙平面上升情況發(fā)生，若有則應(yīng)報告醫(yī)生處理［1］。

術(shù)后保留導(dǎo)尿管期間應(yīng)保持尿管通暢，每日給予尿道護理1次，每周更換導(dǎo)尿管1次。每天應(yīng)該定時托空背部及臀部，動作應(yīng)平穩(wěn)輕柔，每2 h一次，以防止褥瘡產(chǎn)生，或每天定時按摩受壓部位，每次按摩15 min［2］。

3.3 出院指導(dǎo) 出院時應(yīng)囑患者定期隨訪，了解骨折愈合情況。出院后半年內(nèi)均應(yīng)避免大幅度彎腰活動及重體力活動；戴支具活動應(yīng)達到3個月，雙下肢抬腿鍛煉6個月，禁止做出抬臀、脊柱旋轉(zhuǎn)動作［3］。

4 討論

隨著交通事故增多，胸腰椎骨折發(fā)病率呈明顯上升趨勢?；颊咭壮霈F(xiàn)脊髓休克等癥狀，且多合并脊髓神經(jīng)功能受損，故病情較重，需應(yīng)用手術(shù)治療，對于臨床護理要求較高［4］。目前臨床常用的治療胸腰椎骨折方法是應(yīng)用椎弓根釘復(fù)位固定，然而由于此手術(shù)具有一定的特殊性，因此對于術(shù)前準備、術(shù)后翻身、并發(fā)癥的處理、出院指導(dǎo)均要給予較高的護理要求。通過一系列的系統(tǒng)性且有針對性的護理措施，患者的椎體壓縮百分比、椎管狹窄率、后凸畸形及神經(jīng)功能分級均較常規(guī)的護理措施改善明顯［2］。故通過密切病情觀察及采取系統(tǒng)性護理措施，能減少并發(fā)癥、提高治愈率。

［1］ 劉少喻，李浩淼，梁春祥，等．后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折．中華創(chuàng)傷雜志，2007，21(9)：23-29．

［2］ 汪四花，林芬，魯琛．腰椎退行性側(cè)彎患者后路減壓融合固定術(shù)后并發(fā)癥的護理．中華護理雜志，2009，44(9)：791-792.

［3］ 湯泓，汪四花，林芬．9例強直性脊柱炎胸腰椎應(yīng)力骨折的圍手術(shù)期護理．中華護理雜志，2007，42(8)：689-690．

［4］ 郭林，夏曉燕，任雪萍．有限減壓相鄰節(jié)段植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折43例圍術(shù)期護理．齊魯護理雜志，2008，14(2)：54-55.