賀云華 劉世坤

清潔手術(shù)是指手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官的手術(shù)［1］。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。從2011年開(kāi)始，衛(wèi)生部在全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，清潔手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用是重要內(nèi)容之一。為了解某醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)前后清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物整治效果及其差異，抽取2010年(整治前)和2012年(整治后)，普外科清潔手術(shù)各100例，對(duì)其預(yù)防性使用抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設(shè)定入選病例條件為：手術(shù)愈合等級(jí)為甲級(jí)愈合，患者術(shù)前體溫、血常規(guī)檢查均正常，圍術(shù)期使用抗菌藥物均為預(yù)防性應(yīng)用，術(shù)前診斷為腹股溝疝、甲狀腺疾病、乳腺疾病。按此條件，隨機(jī)抽取某二甲醫(yī)院2010年清潔手術(shù)住院病歷100份(整治前)，2012年清潔手術(shù)住院病歷100份(整治后)。

1.2 方法 設(shè)計(jì)普外科3種清潔手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查表(包含病歷號(hào)、性別、年齡、入院時(shí)間、出院時(shí)間、診斷，抗菌藥物品種、劑量、起止時(shí)間、費(fèi)用，手術(shù)名稱(chēng)、切口類(lèi)別，術(shù)前體溫、血常規(guī)，用藥合理性評(píng)價(jià)等)逐項(xiàng)填寫(xiě)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》(簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)、《抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則》(簡(jiǎn)稱(chēng)《原則》)、衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)、等制定普外科3種清潔手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將普外科3種清潔手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查表用Excel2007和SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查整治前后患者共200例，2組患者性別、年齡及術(shù)前診斷、見(jiàn)表。為便于對(duì)照，選擇2組患者疾病診斷、男女比例、年齡分布等基本相同，具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者性別、年齡、術(shù)前診斷比較

2.2 2組患者抗菌藥物使用率、用藥時(shí)機(jī)、療程比較 表2。統(tǒng)計(jì)2組患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用率、用藥時(shí)機(jī)、療程，具體見(jiàn)

表2 2組患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用率、用藥時(shí)機(jī)、療程比較

2.3 2組患者抗菌藥物使用量、費(fèi)用比較 統(tǒng)計(jì)2組患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用量、費(fèi)用，具體見(jiàn)表3。使用量(DDDs)統(tǒng)計(jì)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值(2011年4月)方法計(jì)算得出。

表3 2組患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用量、費(fèi)用比較

2.4 2組患者抗菌藥物使用情況比較 2010年組患者抗菌藥物使用率為95%，且抗菌藥物品種選擇不合理，藥物選擇級(jí)別高;2012年組患者抗菌藥物預(yù)防使用率為5%，且以第一代頭孢菌素為主，使用基本合理，具體見(jiàn)表4。

表4 2組患者抗菌藥物使用情況比較

3 討論

3.1 抗菌藥物預(yù)防使用率 調(diào)查顯示，2010年組抗菌藥物預(yù)防使用率達(dá)95%，2012年組下降至5%，符合《通知》和《方案》要求，也符合衛(wèi)生部原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的7種清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的檢查要求［2］，與相關(guān)調(diào)查［3，4］差別較大。未預(yù)防使用抗菌藥物的所有手術(shù)患者均痊愈出院，未發(fā)生感染。

3.2 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)及療程 調(diào)查顯示，經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)整治后，預(yù)防性應(yīng)用給藥時(shí)機(jī)合理率由2010年的5.26%上升至2012年的100%，24 h內(nèi)停藥率由6.32%上升至100.00%;術(shù)后抗菌藥物療程由平均3.44 d下降至0.05 d，整治效果顯著，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.24，P＜0.05)。2012年組與2010年組均未發(fā)生1例感染，表明圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物療程延長(zhǎng)，并不能降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。

3.3 預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用量及費(fèi)用分析 調(diào)查顯示，專(zhuān)項(xiàng)整治前后手術(shù)患者總費(fèi)用差異不大，但人均抗菌藥物使用量從3.62DDDs下降至0.20DDDs(t=2.89，P＜0.05)，人均抗菌藥物費(fèi)用從189.80元下降至1.64元(t=5.64，P＜0.01)，呈大幅下降，差異顯著。所有患者均未發(fā)生感染，痊愈出院，與李瑞珍［5］等調(diào)查一致。本調(diào)查表明，采取積極干預(yù)措施可規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種選擇 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染一般選擇第一、二代頭孢菌素，對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者可選用克林霉素，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物僅用于預(yù)防泌尿外科手術(shù)切口感染，清潔手術(shù)一般選用第一代頭孢菌素(頭孢唑林或頭孢拉定)作為預(yù)防用藥［6］。從表4看出，2010年組喹諾酮類(lèi)抗菌藥物使用率最高，違背了喹諾酮類(lèi)抗菌藥物不作為圍術(shù)期預(yù)防用藥的規(guī)定［6］，可見(jiàn)專(zhuān)項(xiàng)整治前抗菌藥物品種選擇基本不合理。2012年，抗菌藥物品種以第一代頭孢菌素頭孢拉定為主，品種選擇合理。

綜上所述，經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)整治，我院普外科腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)等三種清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物符合衛(wèi)生部要求。也說(shuō)明，作為清潔手術(shù)，在無(wú)相關(guān)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征前提下，只要嚴(yán)格無(wú)菌操作，不預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，也能取得良好療效。

［1］ 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部。關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知，2004，8：1-61.

［2］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司．2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo) 檢查手冊(cè)，2012，10：1-44.

［3］ 李智，李艷麗．某院普外科116例清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12(12)：1087-1089.

［4］ 于麗，李金麗，李艷瑛．3種清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12(5)：414-415.

［5］ 李瑞珍，宋偉峰，鄧慧君．甲狀腺、乳腺外科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物綜合干預(yù)效果分析．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12(12)：1142-1145.

［6］ 衛(wèi)生部辦公廳．關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)．