陳琴

皰疹性口腔炎［1，2］是兒科常見(jiàn)病，好發(fā)年齡6月～3歲，是由單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起的急性病毒感染性口腔黏膜疾病［3］，傳染性較強(qiáng)，可單獨(dú)發(fā)病，也可繼發(fā)于全身性疾病。常有發(fā)熱，流涎、疼痛，拒食及口腔皰疹、牙齦紅腫等表現(xiàn)。單純?nèi)碇委熜Ч芳?，需在常?guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加局部治療以縮短病程，提高療效，減輕患兒痛苦。筆者對(duì)自2008年1月至2012年11月收治的98例皰疹性口腔炎患兒在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采取思密達(dá)涂抹口腔局部的方法治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 98例均為本院收治的皰疹性口腔炎患兒，均符合皰疹性口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;男50例，女48例;年齡5月～4歲;發(fā)病天數(shù)1～3 d;皰疹顏色鮮紅或暗紅，直徑2～3 mm，周圍有紅暈，表面有灰白色或黃色滲出物覆蓋，見(jiàn)于唇內(nèi)側(cè)、舌、牙齦、頰黏膜及上顎，有時(shí)侵犯咽部及軟腭，均有不同程度發(fā)熱(37.5℃ ～40.5℃之間)，并伴有牙齦紅腫。按照隨機(jī)原則，設(shè)觀察組50例和對(duì)照組48例。兩組患兒性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及方法 對(duì)照組予抗病毒，退熱、補(bǔ)液及支持治療等常規(guī)治療措施，合并細(xì)菌感染給予抗生素;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予思密達(dá)涂抹口腔局部。兩組患兒療程均為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察治療前后患兒體溫，流涎、疼痛及口腔皰疹、牙齦紅腫改善情況。顯效：48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，流涎、疼痛消失，食欲好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小2/3以上;有效：用藥后3～5 d體溫降至正常，食欲好轉(zhuǎn)，流涎明顯減少，潰瘍面縮小1/3以上;無(wú)效：用藥后5 d體溫仍異常，流涎明顯，潰瘍未愈合?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，用u檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組;觀察組的體溫，流涎、疼痛及口腔皰疹，牙齦紅腫改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，分別見(jiàn)表1、2。

表1 兩組治療效果比較使用卡方檢驗(yàn)(例，%)

表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較，使用u檢驗(yàn)(±s)

表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較，使用u檢驗(yàn)(±s)

注：與對(duì)照組比較P＜0.01

組別 體溫降至正常(d) 流涎、疼痛(d) 口腔皰疹、牙齦紅腫減輕(d)觀察組(50例)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 1.69±0.38 3.2±0.7 3.5±0.69對(duì)照組(48例) 3.6±0.9 5.0±1.4 5.6±1.39|u| 13.6 8.00 9.41 P值

3 討論

皰疹性口腔炎是由單純皰疹病毒引起的急性口腔黏膜炎癥，無(wú)明顯季節(jié)性，一年四季散發(fā)，通過(guò)呼吸道及口腔分泌物傳播，小兒易感性強(qiáng)，容易在幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播。本病與皰疹性咽峽炎不同［6，7］，皰疹及潰瘍不僅僅局限于咽峽部，病變廣泛，侵犯口腔黏膜多個(gè)部位，臨床上單純?nèi)碇委熜Ч芳?，除給予抗病毒，控制感染，退熱等對(duì)癥處理及支持治療等全身治療外，常需局部治療。思密達(dá)是一種從天然蒙石中提取的藥物，由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成的層紋狀結(jié)構(gòu)，顆粒非常細(xì)小。面積巨大，具有較高的定位能力，對(duì)病毒、細(xì)菌及其毒素等多種攻擊因子有強(qiáng)大的吸附固定和清除作用;并與粘液蛋白相互作用，增加粘液的內(nèi)聚力和彈性，使黏膜的屏障作用加強(qiáng)，促進(jìn)受損黏膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)［8］。同時(shí)思密達(dá)口味香甜，患兒易接受，吸收后不進(jìn)入血液循環(huán)，不影響肝、胃、中樞神經(jīng)和心血管功能，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，本組病例的臨床觀察表明，思密達(dá)治療組總有效率100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組79.2%;體溫，流涎、疼痛，口腔皰疹及牙齦紅腫改善情況均優(yōu)于對(duì)照組且無(wú)明顯副作用［9，10］，易被患兒接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 于祥．金蓮清熱泡騰片治療小兒皰疹性口腔炎61例療效觀察，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(3)：241-242.

［2］ 肖祎，葉樂(lè)榮，楊紅，等．思密達(dá)，西咪替丁、魚(yú)肝油滴劑聯(lián)合治療小兒口腔潰瘍療效觀察，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，8(8)：23.

［3］ 邵昕．熱毒寧注射液治療皰疹性口腔炎療效觀察，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(4)：144-145.

［4］ 胡亞美，江載芳，諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)．7版．人民衛(wèi)生出版社，2002：1362.

［5］ 石四箴．兒童口腔病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2001：142-143.

［6］ 劉秀英．皰疹性口腔炎52例治療分析，臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(1)：88-89.

［7］ 宋金玲．更昔洛韋與雙黃連口服液聯(lián)合治療小兒皰疹性口腔炎的療效觀察，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(31)：91-92.

［8］ 葉鐵真，吳梓梁．思密達(dá)對(duì)惡性腫瘤患兒化療后口腔黏膜保護(hù)作用的臨床觀察，中華兒科雜志，1995，33：174.

［9］ 李仲明，葉柱均．思密達(dá)治療小兒口腔潰瘍的療效觀察，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(19)：102-103.

［10］ 蔣玉平，盧乃香．思密達(dá)治療小兒口腔潰瘍40例療效觀察．中原醫(yī)刊，2004，31(4)：39.