項(xiàng)瑞芬

由于垂體促甲狀腺激素瘤在臨床上不常見，是一種罕見的垂體腫瘤，其發(fā)病率約占垂體腺瘤的1% ～3%［1］，加上其臨床癥狀不突出，與原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)相似，因此常常會(huì)發(fā)生誤診等情況。生長(zhǎng)抑制素類似物是治療垂體促甲狀腺激素瘤的一種治療方法。本文針對(duì)生長(zhǎng)抑制素類似物討論其對(duì)垂體促甲狀腺激素瘤的治療效果以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年3月到2012年3月收治的垂體促甲狀腺激素瘤患者共11例?；颊吣挲g在23歲到39歲之間，其中男性患者共8例，女性患者共3例。患者的病程在2個(gè)月到7年之間?；颊叩呐R床癥狀包括有四肢無力，多汗，怕熱，體重下降，甲狀腺出現(xiàn)III度腫大，出現(xiàn)甲亢癥狀。其中有部分患者還出現(xiàn)有視力障礙，經(jīng)期紊亂等。患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，其血常規(guī)，尿常規(guī)以及大便常規(guī)，肝腎功能檢查等均屬于正常范圍。患者接受垂體內(nèi)分泌學(xué)檢查，其中出現(xiàn)T3，T4以及游離的T3和T4均出現(xiàn)增高;有部分患者TSH出現(xiàn)增高，其余的激素水平均屬于正常?；颊咴诮邮苤委熐敖邮苡跋駥W(xué)檢查，包括CT和MRI，檢查結(jié)果均顯示患者出現(xiàn)大腺瘤或者巨大腺瘤。其中有3例患者侵蝕蝶竇內(nèi)，有2例侵入至第三腦室，有6例在海綿竇中發(fā)現(xiàn)入侵。

1.2 治療方法 入選患者采用生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽進(jìn)行治療。測(cè)定患者的甲狀腺功能以及生長(zhǎng)激素后，分別在早中晚進(jìn)行3次的皮下注射奧曲肽0.1 mg。然后第二天在測(cè)定患者的甲狀腺功能以及生長(zhǎng)激素?；颊咴诮邮軍W曲肽治療第二天其甲狀腺功能恢復(fù)正常，并且繼續(xù)接受治療，待瘤體減少后進(jìn)行手術(shù)切除治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比患者在接受治療前，手術(shù)前以及手術(shù)后的甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

通過對(duì)比患者不同時(shí)期的甲狀腺功能的水平變化，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)抑素類似物的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體的臨床數(shù)據(jù)如表1。

表1 治療前，手術(shù)前以及手術(shù)后甲狀腺水平比較(±s)

表1 治療前，手術(shù)前以及手術(shù)后甲狀腺水平比較(±s)

時(shí)間段 總T3(nmol/L) 總T4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(Mu/l)治療前 4.92±0.3 252.21±6.5 14.40±0.12 45.6±1.4 7.0±0.2手術(shù)前 1.7±0.2 96.0±12.4 3.67±0.4 16.9±2.1 2.77±0.5手術(shù)后 1.21±0.41 73.2±2.4 3.10±0.1 13.2±0.6 1.87±0.6

根據(jù)上表結(jié)果顯示，患者在接受奧曲肽治療后其甲狀腺功能檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常水平，兩者對(duì)比有顯著性差異(P＜0.01)?；颊咴谑中g(shù)前其腺瘤大小已經(jīng)從III度縮減到II度。手術(shù)后病理切片檢查結(jié)果確診為垂體促甲狀腺激素瘤。

3 討論

垂體促甲狀腺激素瘤在臨床上的發(fā)病率相對(duì)較低，對(duì)于垂體促甲狀腺激素瘤的診斷主要包括有：患者的血漿垂體促甲狀腺激素水平升高或出于正常水平，血漿中的游離甲狀腺素也同樣增加;影像學(xué)結(jié)果顯示有腫物。需要注意約有26%的垂體促甲狀腺激素瘤患者的垂體促甲狀腺激素水平出于正常范圍，對(duì)于該部分患者容易造成臨床上誤診或是漏診［2］，臨床上診斷應(yīng)該要小心。由于瘤體細(xì)胞表面表達(dá)中包含了生長(zhǎng)抑素物質(zhì)的受體2和5亞型，使得在診斷時(shí)可以借助于生長(zhǎng)抑素受體顯像方法，進(jìn)一步增強(qiáng)定位診斷的準(zhǔn)確性。在本組資料中，患者接受奧曲肽治療后，能夠很快控制和糾正患者的甲狀腺功能亢進(jìn)情況，能夠?yàn)槭中g(shù)前瘤體的縮小做好術(shù)前準(zhǔn)備，提供手術(shù)治療的成功率。并且生長(zhǎng)抑素類似物的安全性相對(duì)較高，服藥期間沒有見患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。綜上，生長(zhǎng)抑素類似物適合用于垂體促甲狀腺激素瘤的術(shù)前治療。

［1］ 陳適，李梅，連小蘭，等．生長(zhǎng)抑素類似物在垂體促甲狀腺激素瘤診斷和治療中的作用．中華內(nèi)科雜志，2006，45(11)：910-913．

［2］ 王國軍，畢智勇，錢珂．垂體促甲狀腺激素腺瘤的診斷和治療(附12 例報(bào)告)．中華神經(jīng)外科雜志，2008，24(8)：614-616．