鄒同

肝硬化肝性胸水在現(xiàn)代臨床中較為常見，其經(jīng)常繼發(fā)于肝硬化腹水，是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約為肝硬化患者的5% ～10%之間［1］。肝硬化肝性胸水的主要臨床癥狀表現(xiàn)為患者的呼吸困難、胸悶與咳嗽等，臨床中誤診率較高。近些年來。雖然醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，而國外也運用了一系列的新型治療方法，然而，肝硬化肝性胸水的臨床療效并不理想。為了進(jìn)一步分析治療肝硬化肝性胸水的有效方式，為了更為深入的分析中西醫(yī)結(jié)合對肝硬化肝性腹水的臨床療效，我院特組織并開展本研究，先總結(jié)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年11月1日至2013年1月1日期間共收治肝硬化肝性胸水患者120例，其中，男70例，女50例，其年齡為32～80歲不等，平均(53.8±4.5)歲。本組患者的主要臨床癥狀為呼吸困難、胸悶、氣喘、咳嗽等。本組患者中，胸部X線和B超檢查結(jié)果顯示右胸腹水患者69例，左胸腹水患者32例，雙側(cè)胸腹水患者19例。將本組120例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為(53.5±4.1)歲;觀察組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為(53.7±4.8)歲。上述兩組患者的臨床資料，包括其性別、年齡、臨床癥狀與實驗室檢查結(jié)果等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者的臨床治療方式為常規(guī)治療，即對患者的原發(fā)疾病進(jìn)行治療，保證患者絕對臥床休息、并給予其積極的營養(yǎng)支持，為其輸注白蛋白、血漿，糾正其水電解質(zhì)平衡等。給予患者利尿劑等藥物治療，以減少其胸水量。若患者的臨床診斷為胸水繼發(fā)感染，則運用對肝、腎等無毒性的抗生素進(jìn)行治療。

胸腔穿刺或引流：為了有效減輕患者的痛苦、改善其臨床癥狀，可適當(dāng)抽取患者的胸水以延緩其病情發(fā)展。對胸水較多的患者每周抽取1-2次胸腔積液，每次抽取1000 ml左右;胸水中等的患者每周抽取1次胸腔積液，每次抽取500 ml左右。相關(guān)研究顯示，對患者反復(fù)進(jìn)行胸腔積液的抽取不僅將導(dǎo)致其蛋白質(zhì)丟失與水電解質(zhì)失衡，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染和胸水感染等重癥感染。基于此，醫(yī)護(hù)人員可給予患者胸腔引流術(shù)聯(lián)合胸膜粘連固定術(shù)的方式進(jìn)行治療，以減少患者的并發(fā)癥。

觀察組：在上述治療方式的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，即給予患者四妙回春湯?；局兴幩幏饺缦拢荷S芪、鱉甲、茯苓、澤蘭、大腹皮、車前子、桔梗、大棗等。每日1劑，早晚兩次煎服即可。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究運用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對所有的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了相關(guān)處理，在結(jié)合t檢驗和卡方檢驗的基礎(chǔ)上以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率為95%，與對照組患者的85%相比，差異具有顯著性，即 P＜0.05。統(tǒng)計詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效性與安全性對比(例，%)

3 討論

肝硬化肝性胸水是患者肝硬化失代償期所出現(xiàn)的胸腔積液，最長出現(xiàn)在患者的右側(cè)胸腔。迄今為止，肝硬化肝性胸水的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能是患者身體內(nèi)的所有因素共同作用的結(jié)果［2］。就現(xiàn)代臨床研究成果來看，患者的肝硬化肝性胸水的發(fā)生可能與患者橫膈膜缺陷、長期臥床與腹內(nèi)壓的升高等因素有關(guān)，即患者的膈肌腱受到膠原纖維的拉扯而逐漸分離，并形成小皰，在患者出現(xiàn)外傷或咳嗽時，患者的腹內(nèi)壓顯著升高將導(dǎo)致其小皰破裂，進(jìn)而使腹水等通過膈肌的缺損部位進(jìn)入到患者腹腔，形成了較為嚴(yán)重的胸腔積液。由于患者左右橫膈肌的解剖特點與淋巴分布的差異，加之患者奇靜脈壓的不斷升高，淋巴液經(jīng)過其右側(cè)橫膈肌而進(jìn)入到右腔靜脈的情況較多，故臨床中患者的右側(cè)胸腔積液最為常見［3］。此外，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化肝性胸水的另外原因為患者的低蛋白血癥與血漿膠體滲透壓的顯著下降、淋巴液滲漏等。臨床中，醫(yī)務(wù)人員可通過對患者的臨床癥狀、體征、X線或B超等影像學(xué)檢查，并結(jié)合實驗室檢查等對患者進(jìn)行科學(xué)診斷?；颊咭坏┐_診為此疾病，醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)讓其充分休息，并通過低鹽飲食、保肝治療、利尿、維持水電解質(zhì)平衡、補充白蛋白等方式控制患者的病情，緩解其臨床癥狀。同時，根據(jù)患者的不同病因采取科學(xué)、有效的治療方式，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化肝性腹水屬于中醫(yī)學(xué)中的懸飲和支飲范疇，其主要是由于患者的肝病日久、氣血不暢、累及肺、脾、腎等導(dǎo)致的患者三焦氣化功能失調(diào)、水液不運、停積等臨床癥狀。本中藥方中的黃芪可益氣健脾、白術(shù)可培固中州、大腹皮行水消腫、車前子補益肝腎、鱉甲軟堅散結(jié)、大棗緩和藥性，上述諸藥聯(lián)合使用可增加患者的腎血流量、提高機(jī)體抵抗力，具有較強的利尿作用。

本組研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為95%，與對照組患者的85%相比，差異具有顯著性，即P＜0.05。由此提示，對于肝硬化肝性胸水患者而言，運用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療十分安全，療效顯著性，值得推廣。

［1］ 俞文軍，中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化肝性胸水32例療效觀察．新中醫(yī)，2005，37(11)：38-39．

［2］ 陳瀟迪，肝硬化肝性胸水20例臨床分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：51-52.

［3］ 李慧．肝硬化肝性胸水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎42例臨床分析．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(5)：541．