徐成勝 李火平 金朝霞 徐娟娟

黃岡市中心醫(yī)院，湖北黃岡 438000

心律失常是臨床常見病癥之一。心律失常的發(fā)病率及致死率有逐年增高的趨勢(shì)，尤其是猝死發(fā)生率的升高已引起社會(huì)廣泛的關(guān)注與重視。對(duì)于絕大多數(shù)心律失常，藥物治療是基礎(chǔ)和首選的治療方法，也是臨床應(yīng)用最廣泛、最普遍的方法。因此，正確認(rèn)識(shí)及處理心律失常具有重要的臨床意義。目前，臨床常用的抗心律失常西藥存在各種不足，限制了其廣泛使用。本文旨在探討中成藥穩(wěn)心顆粒治療室上性心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2012年1月本院門診及住院患者共600例，其中男310例，女290例，年齡35～70歲。其中器質(zhì)性心臟病340例（冠心病124例，肺心病96例，高血壓性心臟病57例，心瓣膜病32例，心肌病31例），功能性室上性早搏260例。采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)進(jìn)行分組，如將124例冠心病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為倍他樂克組與倍他樂克加穩(wěn)心顆粒組，每組62例，其他組別也采用此方法分組。倍他樂克組與倍他樂克加穩(wěn)心顆粒組每組各300例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例入選條件：①心臟病合并頻發(fā)室上性早搏（＞50次／h）并有心悸等癥狀；②非心臟病室上性早搏（經(jīng)詢問病史、查體、超聲心動(dòng)圖檢查、心肌核素及冠狀動(dòng)脈造影等檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟?。?，且伴有明顯的心悸等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：由洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、心肌炎及甲亢引起的室上性早搏。

1.3 治療方法

倍他樂克組：給予倍他樂克12.5～50.00mg／次，每日2次；或等劑量倍他樂克緩釋片，依據(jù)患者的耐受性決定。倍他樂克加穩(wěn)心顆粒組：在倍他樂克組治療基礎(chǔ)上，加用穩(wěn)心顆粒，每次1袋（9g），溫水沖服，每日3次。兩組均治療4周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

服藥前和服藥后4周分別檢查血常規(guī)、大小便常規(guī)、血生化及動(dòng)態(tài)心電圖。依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①顯效：動(dòng)態(tài)心電圖示室上性早搏消失或減少90%以上；②有效：室上性早搏減少50%以上；③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)觀察藥物有無致心律失常作用，藥物致心律失常的標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)治療前沒有的心律失常，室上性心律失常較治療前明顯增多或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

治療后，所有患者檢查血常規(guī)、大小便常規(guī)、血生化，并與用藥前比較有無明顯變化。依據(jù)長(zhǎng)程心電圖分析及療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n＝300，例，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)

3例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，其中倍他樂克組2例，倍他樂克加穩(wěn)心顆粒組1例，停藥后消失；倍他樂克組2例出現(xiàn)血壓偏低，將倍他樂克減量后好轉(zhuǎn)。未發(fā)現(xiàn)藥物致心律失常作用。

3 討論

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，它具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果證明，黨參具有益氣強(qiáng)心，活血化瘀作用；甘松提取物對(duì)心臟細(xì)胞的離子通道具有阻滯作用[2－3]，這些基礎(chǔ)研究的進(jìn)展為穩(wěn)心顆?？剐穆墒СＬ峁┝藞?jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。在某些慢性及疑難雜癥中，目前臨床常用的抗心律失常藥物存在較多不足，除部分藥物療效不夠確切之外，某些藥物的不良反應(yīng)，尤其是致心律失常作用及對(duì)心肌細(xì)胞收縮和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等明顯限制了臨床使用[4]。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥具有獨(dú)到之處，以前的臨床應(yīng)用效果[5]觀察表明，穩(wěn)心顆粒對(duì)胸悶、心悸有較好的治療作用。本研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒用于治療室上性心律失?？擅黠@的緩解心悸等癥狀，此外，穩(wěn)心顆粒的安全性較好，對(duì)血常規(guī)、肝腎功能、血脂及血糖無明顯影響，未見明顯惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)該藥有致心律失常作用。

[1]劉國仗，吳寧，胡大一，等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405－413.

[2]郭繼鴻，劉元偉.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒甘松提取物對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞離子通道激活動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)師報(bào)，2008，10（1）：20.

[3]唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物對(duì)家兔心室肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響[J].中華心血管病雜志，2004，6（32）：267－270.

[4]陳新.臨床心律失常學(xué)電生理和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：894－990.

[5]加銀吉.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（7）：620.