張?jiān)伱罚鱽喎迹疑?，陳凌云，宋凌?/p>

目前國(guó)內(nèi)外普遍采用術(shù)后放置引流管、紗布填平胸壁凹陷處、胸帶加壓包扎措施來防止和減少乳腺癌根治和改良根治術(shù)后皮下積液，限制患肩活動(dòng)度防止皮瓣拉傷，并屈肘90°抬高患側(cè)前臂防止循環(huán)障礙［1－3］。由于受上述醫(yī)療及護(hù)理措施的限制，常規(guī)衣服只能外披導(dǎo)致了胸腹部外露，不僅影響了機(jī)體保暖和整體美觀，而且給治療和護(hù)理帶來不便。為此，我們于2010年3月將自行設(shè)計(jì)的乳腺癌根治術(shù)后多功能衣應(yīng)用于臨床，避免和減少了患側(cè)上肢水腫及自我形象紊亂等乳腺癌根治術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年3月—2011年12月在我院行乳腺癌根治術(shù)病人179例，女178例，男1例，年齡23歲～72歲，平均年齡47．25歲，平均住院25．99d。所有病例既往和住院期間均無精神疾病和意識(shí)障礙，無其他嚴(yán)重軀體性疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等），對(duì)診斷知情，并對(duì)該研究知情同意。

1．2 方法

1．2．1 材料與制作 乳腺癌病人術(shù)后多功能上衣采用對(duì)皮膚無刺激的純棉布制作，根據(jù)需要備用大、中、小號(hào)。在上衣的左側(cè)和右側(cè)胸口前設(shè)計(jì)有能將手臂抬高的托帶，托帶可通過尼龍扣或系帶固定在胸口前；上衣的肩部外側(cè)、袖子外側(cè)和腋下設(shè)置有能夠打開或閉合的縫合線，在縫合線上設(shè)置有尼龍扣，尼龍扣可以為系帶或者拉鏈。見圖1。

1．2．2 使用方法 病人手術(shù)結(jié)束前，護(hù)士將上衣肩部外側(cè)、袖子外側(cè)和腋下設(shè)置的縫合線處的尼龍扣打開，平放在搬運(yùn)病人的對(duì)接車上，術(shù)畢在患側(cè)上臂內(nèi)收制動(dòng)情況下穿上，并通過腋下縫合線處將引流管外置并固定。手術(shù)后觀察病人傷口時(shí)只需打開患側(cè)腋下和上肢相應(yīng)縫合線處的尼龍扣即可。病人半臥位或下床活動(dòng)時(shí)將患肢屈肘90°放在胸前托帶內(nèi)使患肢抬高。

圖1 乳腺癌手術(shù)后多功能衣結(jié)構(gòu)示意圖

1．2．3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)后自我形象紊亂、皮瓣下積液及患側(cè)上肢水腫作為觀察指標(biāo)。自我形象紊亂：個(gè)體在感知自身形象方面受到干擾；皮下積液：手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)局限性隆起或波動(dòng)性腫塊，并穿刺抽出不凝固液體；患側(cè)上肢水腫：病人感患肢沉重，手指麻木、發(fā)脹、變粗、活動(dòng)受限，查體皮膚彈性降低，皮下組織增生，測(cè)量雙上肢手背、腕部、前臂中段、肘部、上臂中段肢體周徑較對(duì)側(cè)增寬。

2 結(jié)果

179例病人Ⅰ類切口171例，Ⅱ類切口8例，均甲級(jí)愈合，其中患側(cè)上肢水腫1例，發(fā)生率為0．56%，23例發(fā)生了不同程度的自我形象紊亂，發(fā)生率為12．85%。

3 體會(huì)

3．1 能及時(shí)打開與閉合腋下縫合線和尼龍扣，便于引流管固定和觀察，減少了皮下積液的發(fā)生 乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，易引起皮下積液，術(shù)后引流有助于皮瓣黏附于胸壁和腋窩，封閉淋巴漏，迅速充分引流積液可減少皮下積液的發(fā)生［4－6］。本研究通過病人手術(shù)后從腋下開口處牽出引流管并固定，防止了引流管的扭曲、折疊、受壓和牽拉，避免了引流液體積聚，減少了皮下積液的發(fā)生，本組病例無皮下積液的發(fā)生。

3．2 自制多功能衣滿足了病人患側(cè)上臂內(nèi)收制動(dòng)狀態(tài)下根據(jù)需求及時(shí)更衣，防止了皮瓣拉傷和病人自我形象紊亂 乳腺癌病人行根治術(shù)后，為避免術(shù)區(qū)皮瓣拉傷常常在手術(shù)后1周內(nèi)保持患側(cè)上臂內(nèi)收制動(dòng)，加之負(fù)壓引流和胸前局部紗布繃帶加壓包扎等原因，原有上衣只能外披，導(dǎo)致胸腹部外露，影響了保暖和隱私保護(hù)，加大了病人自我形象的改變，而自制多功能衣的肩部外側(cè)、袖子外側(cè)和腋下設(shè)計(jì)有尼龍扣，可隨時(shí)打開和閉合，防止穿脫衣服時(shí)造成術(shù)區(qū)皮瓣拉傷，減輕了切口張力，促進(jìn)了切口愈合，179例病人切口均甲級(jí)愈合。同時(shí)避免了胸腹部外露所致的病人隱私泄露，減少因身體形象改變而帶來的自我形象紊亂，緩解了病人的心理壓力，本組病例自我形象紊亂發(fā)生率為12．85%，低于其他文獻(xiàn)報(bào)道的53．75%～76．50%［7－9］。

3．3 多功能衣胸前托帶保證了患肢屈肘90°抬高，避免患肢下垂影響淋巴、血液回流 乳腺癌術(shù)后淋巴和血液回流障礙常常引起上肢水腫，據(jù)報(bào)道乳腺癌根治術(shù)后20%～30%的病人會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫，術(shù)后有效抬高患側(cè)上肢是預(yù)防淋巴水腫的重要措施之一［10，11］。臨床上常采用健側(cè)手將患肢屈肘90°抬高放于胸腹部，但長(zhǎng)時(shí)間的抬高易引起肢端滑動(dòng)和加重健側(cè)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人依從性降低。胸前托帶角度符合人體的生理弧度，可有效固定手臂，且托帶上方的紐扣可隨時(shí)打開與閉合方便了使用，從而提高了其耐受性，避免了患肢下垂影響淋巴、血液回流，本組僅有1例發(fā)生淋巴結(jié)水腫，發(fā)生率為0．56%。乳腺癌術(shù)后多功能衣一次性專人專用，取材方便、價(jià)格低廉，既符合衛(wèi)生要求，又經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可有效降低病人的自我形象紊亂及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了病人痛苦，更好地體現(xiàn)了人性化護(hù)理的本質(zhì)，提高了病人滿意度。

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［10］ 由春玲，于新華，閆立玲，等．早期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢水腫恢復(fù)的影響［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（7）：11－13．

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