程璐璐

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽455000)

混合痔臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年人群，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為腫物脫出、便血、肛門疼痛等，病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴重影響正常工作與生活[1]?；旌现虈乐仄谛杓皶r采取外科手術(shù)治療，但由于該病解剖位置特殊，術(shù)后容易發(fā)生肛門墜脹、創(chuàng)面愈合延遲等多種并發(fā)癥[2]。如何采取有效的治療干預(yù)措施促進患者術(shù)后康復(fù)、防范并發(fā)癥的發(fā)生是臨床研究的熱點。本研究針對老年混合痔患者術(shù)后生理改變采用自擬中藥方劑進行辨治，有效提高了術(shù)后康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月安陽市中醫(yī)院收治的70例擇期手術(shù)治療老年混合痔患者的臨床資料。按照術(shù)后是否接受中藥治療分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男16例，女19例；年齡60～72歲，平均(66.17±4.33)歲；病程1～8年，平均(3.72±1.02)年；病情：Ⅲ度20例，Ⅳ度15例。對照組男15例，女20例；年齡60～72歲，平均(66.20±4.25)歲；病程1～8年，平均(3.73±1.06)年；病情：Ⅲ度21例，Ⅳ度14例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔Ⅲ～Ⅳ度相關(guān)診斷標準[3]；符合手術(shù)適應(yīng)證且順利完成手術(shù)；年齡≥60歲；符合本研究藥物使用適應(yīng)證；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他肛腸疾病者；術(shù)后出現(xiàn)肛門形態(tài)功能異?；驀乐夭l(fā)癥者；合并其他急慢性疾病者。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療：應(yīng)用康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995，100 m L/瓶)治療。每次10 m L，每日3次，口服，連續(xù)治療1周。

2.1 對照組 給予雷夫奴爾紗條外敷治療。每日定時換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

2.2 觀察組 給予自擬通絡(luò)生肌方直腸滴注治療。自擬通絡(luò)生肌方：滑石粉20 g(包煎)，浙貝母10 g，硼砂10 g，冰片6 g，龍骨15 g(先煎)。水煎后藥汁濃縮至50 m L，藥汁溫度降至38～40℃后，使用一次性無菌推注器吸取，后插入直腸6～8 cm部位進行直腸滴注?；颊咝桁o臥60 min以上。治療至創(chuàng)面愈合。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況(內(nèi)痔脫線時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹持續(xù)時間)及術(shù)后1 d、治療2周后癥狀評分。

3.2 臨床評定標準 癥狀評分采用4級評分法對疼痛、墜脹、水腫、排便通暢度等進行評分，評分越高表示癥狀越嚴重[4]。

3.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后內(nèi)痔脫線時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹持續(xù)時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年混合痔患者術(shù)后康復(fù)情況比較 (d，x±s)

(2)術(shù)后1 d、治療2周后癥狀評分變化情況比較兩組患者治療2周后疼痛、墜脹、水腫、排便通暢度等評分均顯著低于同組治療前(P＜0.05)；觀察組患者治療2周后疼痛、墜脹、水腫、排便通暢度等評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年混合痔患者術(shù)后1 d、治療2周后癥狀評分變化情況比較(分，x±s)

4 討論

混合痔在臨床上十分常見，嚴重時需及時進行手術(shù)治療，該病病位特殊，術(shù)后容易出現(xiàn)肛門疼痛、水腫、墜脹、排便不暢、創(chuàng)面愈合緩慢等不良情況。中醫(yī)學認為混合痔術(shù)后創(chuàng)傷為肌膚、肌肉受損而致經(jīng)絡(luò)斷裂、氣血瘀滯、大腸失通降，風熱燥濕諸邪易侵襲創(chuàng)面，濕熱毒邪易蘊結(jié)局部，加之氣血虛弱導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，墜脹、排便不暢等頻生[5]。臨床辨治應(yīng)以清熱解毒、調(diào)暢氣機、斂瘡生肌為主要原則[6]。自擬通絡(luò)生肌方中滑石粉收濕斂瘡、清熱解毒；浙貝母清熱消癰、解毒散結(jié)；硼砂清熱解毒、化腐生?。槐鍩嶂雇?、消腫解毒、防腐生?。积埞侵寡采?、生肌斂瘡。諸藥配伍共奏生肌通絡(luò)、解毒散結(jié)之功效。

現(xiàn)代藥理學研究表明，滑石粉能夠在創(chuàng)面形成被膜，有保護創(chuàng)面、吸收分泌物、促進結(jié)痂的作用；硼砂、浙貝母的提取物浙貝母堿均有明顯的抑菌殺菌效果，有利于保護創(chuàng)面，預(yù)防感染；冰片能夠促進肉芽組織新生，加速創(chuàng)面愈合；龍骨有鎮(zhèn)靜安神的作用，可減輕術(shù)后疼痛感，其富含的碳酸鈣、磷酸鈣等成分則有利于促進創(chuàng)面愈合[7]。采取直腸滴注的方式給藥可持續(xù)滲透創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合，也有一定隔離外界污染而保護新生肉芽的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后內(nèi)痔脫線時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹持續(xù)時間均顯著低于對照組，也證實了自擬通絡(luò)生肌方在促進創(chuàng)面愈合方面的顯著效果。觀察組患者治療2周后疼痛、墜脹、水腫、排便通暢度等評分均顯著低于對照組，也表明自擬通絡(luò)生肌方對術(shù)后疼痛、墜脹、水腫等癥狀有標本兼治的功效，最終改善患者排便效果。

總之，自擬通絡(luò)生肌方直腸滴注能夠促進老年混合痔患者術(shù)后康復(fù)，改善臨床癥狀，值得臨床推薦。