劉曉玲

(金華市人民醫(yī)院,浙江 金華 321000)

近年來(lái),動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)與缺血性卒中的關(guān)系得到了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注,動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素已成為普遍共識(shí)。本研究擬采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈,以進(jìn)一步分析動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒間的關(guān)系,旨在為早期預(yù)防缺血性卒中的發(fā)生提供客觀依據(jù)。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象。選取2008年7月-2011年6月發(fā)病24h內(nèi)住院的缺血性腦卒中患者199例,男114例,女85例,年齡48-76歲,中位年齡68.8歲。所選病例診斷符合均第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中,出血性腦血管病以及伴有伴嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。進(jìn)展性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為:起病后至第7d病情呈進(jìn)行性加重趨勢(shì),符合下列條件之一者均屬進(jìn)展性缺血性腦卒中:癱瘓肢體肌力較入院時(shí)下降≥2級(jí);神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加≥9分;頭顱CT復(fù)查排除梗死后出血。

2.頸動(dòng)脈超聲評(píng)價(jià)及觀測(cè)指標(biāo)。采用GE LOGIQ-S6型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5-12MHz。患者低枕仰臥,取樣部位為頸總動(dòng)脈離分叉處1cm、2cm部位;頸內(nèi)動(dòng)脈、外動(dòng)脈離分叉處1cm部位。

觀測(cè)指標(biāo):(1)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度。運(yùn)用斑塊積分法評(píng)定頸動(dòng)脈粥樣硬化程度,取各孤立的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最大厚度之和,進(jìn)而獲得兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和。輕度頸動(dòng)脈粥樣硬化(斑塊總積分1.1-5.0);中度(5.1-10.0);嚴(yán)重(>10.0)。(2)頸動(dòng)脈狹窄程度。選擇最大動(dòng)脈硬化斑塊位置,(1-殘留血管截面積/血管的截面積)×100%即為頸動(dòng)脈狹窄程度。輕度狹窄(<30%);中度(30%-49%);重度(>50%)。(3)根據(jù)粥樣硬化斑塊超聲聲像形態(tài)及回聲特征進(jìn)行病理學(xué)分型,包括:硬斑、混合型斑、脂質(zhì)性軟斑、潰瘍斑。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

彩超檢查發(fā)現(xiàn)42例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者和157例非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者,進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生率為21.1%(42/199)。其中,彩超檢查未見(jiàn)明顯頸動(dòng)脈粥樣硬化組僅4例發(fā)展成進(jìn)展性卒中,發(fā)生率9.3%(4/43)。以無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化病例為對(duì)照組,采取χ2檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn):中重度頸動(dòng)脈粥樣硬化,頸動(dòng)脈狹窄,以及頸動(dòng)脈粥樣斑塊為脂質(zhì)性軟斑和潰瘍斑的缺血性腦卒中患者,進(jìn)展性腦卒中發(fā)生率顯著高于輕度、無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者(P<0.05或0.01)。見(jiàn)附表。

附表 頸動(dòng)脈粥樣硬化特征與缺血性卒中的相關(guān)性分析

三、討 論

頸動(dòng)脈及其分支是AS斑塊的好發(fā)部位,且頸動(dòng)脈粥樣硬化(cervical atherosclerotic,CAS)常與冠狀動(dòng)脈血管受累同時(shí)存在,對(duì)研究全身AS情況具有重要意義。有研究稱,30%以上的腦梗死患者CASE狹窄程度≥50%[2]。既往研究表明,動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)質(zhì)上是由于血管壁細(xì)胞遭受各種有害物質(zhì)刺激的慢性炎癥過(guò)程,血脂異常與AS的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。本資料結(jié)果也顯示,中重度頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄是誘發(fā)進(jìn)展性卒中的重要危險(xiǎn)因子。其可能機(jī)制在于:頸動(dòng)脈粥樣硬化程度、狹窄程度嚴(yán)重的腦卒中患者,腦側(cè)支循環(huán)供血不足,機(jī)體長(zhǎng)期處于血栓前狀態(tài),內(nèi)外部刺激下極易加劇腦卒中急性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外,近年來(lái)有研究指出,相當(dāng)部分的頸動(dòng)脈粥樣硬化致腦梗死病例是由于不穩(wěn)定斑塊破裂脫落形成栓子所引起的,即動(dòng)脈—?jiǎng)用}栓塞[3]。本組資料研究也證明了這一點(diǎn),頸動(dòng)脈粥樣斑塊為脂質(zhì)性軟斑和潰瘍斑的缺血性腦卒中患者,其進(jìn)展性卒中發(fā)生率顯著高于硬斑及混合斑患者,分別為30.4%、55.6%。其原因可能在于:動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性是由斑塊的脂質(zhì)核心大小、堅(jiān)固性、表面光滑性及纖維帽厚度所決定的。脂質(zhì)性軟斑、潰瘍斑屬于不穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為較大的脂質(zhì)核心和較薄的纖維帽,斑塊的脂質(zhì)核心越大,纖維帽越薄,且斑塊內(nèi)多伴有出血,血小板黏附其上可形成血栓,血流沖擊后極易引發(fā)斑塊的破裂、出血或血栓脫落,短期內(nèi)加重CAS病情,并由此導(dǎo)致血栓栓塞性腦梗死[4]。

綜上所述,早期檢測(cè)評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化程度、頸動(dòng)脈狹窄程度、脂質(zhì)性軟斑及潰瘍斑,可用作診斷缺血性腦卒中病情發(fā)生發(fā)展的預(yù)測(cè)指標(biāo)予以臨床應(yīng)用,使卒中的預(yù)防更有針對(duì)性。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]張 麒,汪源源,馬劍英,等.基于血管內(nèi)超聲圖像自動(dòng)識(shí)別易損斑塊[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,19(10):2507-2519.

[3]雷 鳴,鄧麗影,劉 昊,等.腦梗死患者阻塞性睡眠呼吸紊亂與腦動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(24):4769-4771.

[4]馬金煥,郝俊華,王志紅.顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與缺血性卒中的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(15):2996-2997.