許 杰,羅興喜,李春海,許 冰

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,廣東 廣州 510120)

醫(yī)學(xué)生見習(xí)階段的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)操作,是進(jìn)入實(shí)習(xí)階段前最接近臨床外科手術(shù)操作的重要科目。如何充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源,進(jìn)一步提高即將步入臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)生的手術(shù)操作能力顯得刻不容緩。為此,我教學(xué)醫(yī)院從2010年起重新編排了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科的教學(xué)安排,相應(yīng)制作了手術(shù)視頻課件。并就此教學(xué)改革效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。調(diào)查對(duì)象為2007及2008級(jí)臨床專業(yè)分配到我院見習(xí)的醫(yī)學(xué)生。兩大班學(xué)生均經(jīng)全國高等院校統(tǒng)一招生考試入學(xué),入學(xué)時(shí)隨機(jī)分班,并隨機(jī)安排參加此教學(xué)研究。其參加研究時(shí)年齡、性別比例等均具可比性。

2.教學(xué)方法。2007級(jí)醫(yī)學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)模式,總14學(xué)時(shí),為兩天共10學(xué)時(shí)的兩次動(dòng)物外科手術(shù)操作,術(shù)種包括靜脈切開置管術(shù)、開腹并關(guān)腹術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃造瘺術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大切并胃空腸吻合術(shù)、小腸切除并腸端端吻合術(shù)、氣管切開術(shù)。操作前安排2學(xué)時(shí)進(jìn)行理論復(fù)習(xí),術(shù)后2學(xué)時(shí)總結(jié)。2008級(jí)醫(yī)學(xué)生采取新改革模式,總14學(xué)時(shí)。予操作前安排2學(xué)時(shí)理論復(fù)習(xí),并觀看動(dòng)物外科手術(shù)視頻,結(jié)合幻燈、動(dòng)畫等多媒體形式講解動(dòng)物外科手術(shù)內(nèi)容及技能;第一天手術(shù)操作后,布置作課后分組討論并重溫視頻資料,對(duì)比糾正不當(dāng)操作,第二天手術(shù)溫固操作,并發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性,讓學(xué)生熟練手術(shù)基本操作技能前提下,學(xué)有余力的進(jìn)行附加手術(shù)操作,操作后2學(xué)時(shí)總結(jié)。

3.教學(xué)效果評(píng)估。采用客觀指標(biāo)測(cè)評(píng)及問卷調(diào)查評(píng)估。客觀指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間,術(shù)程中帶教老師操作演示時(shí)間,手術(shù)出血量,吻合口瘺比率。調(diào)查問卷就新教學(xué)模式內(nèi)容的豐富程度;多課程的吸引程度;理論授課并視頻教學(xué)的教學(xué)方法;學(xué)習(xí)效率等方面進(jìn)行評(píng)估。自制問卷60份,回收有效問卷58份,問卷回收率96.7%。

4.統(tǒng)計(jì)方法。采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別進(jìn)行兩組資料均數(shù)和構(gòu)成比的比較?；厥諉柧砗?對(duì)問卷中的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯查錯(cuò)及整理后歸納整理,統(tǒng)計(jì)問卷每一選項(xiàng)人數(shù)百分比。

二、結(jié) 果

兩組間二次手術(shù)耗時(shí)比較,新模式組顯著占優(yōu)(P<0.05)(圖1)。對(duì)術(shù)程中帶教老師介入演示時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì),在新模式下,無論是首日的初次手術(shù)及二次重復(fù)手術(shù)演示需時(shí)均明顯減少(P<0.05),尤其是二次重復(fù)手術(shù)基本上由學(xué)生獨(dú)立完成(圖2)。

就手術(shù)出血量的觀測(cè),傳統(tǒng)教學(xué)模式下,第一天術(shù)中出血量為136.7±12.1ml,第二天雖有所下降,但也達(dá)到110±12.6ml。而在新教學(xué)模式下,手術(shù)操作的熟練程度較好,術(shù)中出血量相應(yīng)減少,第一天為 116.7±13.6ml,第二天明顯下降為76.7±10.3ml(P<0.05)。就手術(shù)操作質(zhì)量的調(diào)查,傳統(tǒng)教學(xué)模式組初次及再次手術(shù)吻合口瘺發(fā)生率分別為66%和42%,新模式帶教組分別為34%和 17%,組間 χ2檢驗(yàn)差異顯著(χ2=10.108,P<0.05)。

對(duì)新教學(xué)效果的認(rèn)知接受態(tài)度涉及8方面(附表)。均以新教學(xué)模式組的肯定回答比例為高。

附表 傳統(tǒng)模式及改革模式教學(xué)組認(rèn)知接受程度肯定回答比較

三、討 論

手術(shù)訓(xùn)練是外科臨床教學(xué)不可缺少的重要組成部分。目前我校及國內(nèi)大多院校仍采取見習(xí)期動(dòng)物外科操作、實(shí)習(xí)期參與臨床手術(shù)的教學(xué)方法進(jìn)行手術(shù)訓(xùn)練[1]。而隨手術(shù)微創(chuàng)化的發(fā)展及準(zhǔn)入制度的不斷完善,在實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生參與手術(shù)操作受到一定的限制[2-3]。傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足日顯。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)非簡(jiǎn)單的讓其傳承已有的知識(shí),而應(yīng)使其具一定的創(chuàng)新能力,為日后工作中的科研探索奠定基礎(chǔ)[4-5]。更好培養(yǎng)學(xué)生的操作能力、并調(diào)動(dòng)其積極性、創(chuàng)造性是急待解決的問題[6]。

見習(xí)階段的動(dòng)物外科手術(shù)操作沒有相應(yīng)的文字說明及必要的圖片示教,僅在外科學(xué)教材中有簡(jiǎn)短的大體描述。在本調(diào)查研究中,我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生在進(jìn)行初次動(dòng)物外科前,對(duì)手術(shù)操作均缺乏深入完整的認(rèn)知,特別是對(duì)手術(shù)步驟的認(rèn)知不足,使得在操作過程中更多的依賴帶教老師的演示,初次的手術(shù)操作變味成手術(shù)觀摩,或僅是簡(jiǎn)單的縫合、打結(jié)、剪線操作,顯得較為被動(dòng)。

而在新的教學(xué)模式下,除動(dòng)物外科操作前老師的理論講解外,增加相應(yīng)的操作視頻觀看,使對(duì)手術(shù)要點(diǎn)的傳授更為直觀、形象[7],使學(xué)生在術(shù)前對(duì)操作已有一定程度的認(rèn)知。在統(tǒng)計(jì)中可見每個(gè)手術(shù)的操作時(shí)間平均縮短10-15min,帶教老師介入操作的頻率及總體時(shí)間均有明顯的縮短。使得學(xué)生在初次手術(shù)中便能充分的發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

采取不同教學(xué)方式的兩批學(xué)生,在兩次的動(dòng)物外科操作間均進(jìn)行總結(jié)及分組討論,但對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式受教者,因在剛完成的手術(shù)中大多僅充當(dāng)“觀摩者”角色,缺乏更深的領(lǐng)悟及體會(huì),在討論中氣氛不活躍,學(xué)生對(duì)手術(shù)還“囫圇吞棗,不知其味”,老師在總結(jié)中也難以針對(duì)性的解決問題;而對(duì)于新教學(xué)模式受教者,討論氣氛明顯活躍,學(xué)生自發(fā)于當(dāng)晚聚集重溫手術(shù)視頻,對(duì)比不足互相交換心得體會(huì),為第二天的手術(shù)作準(zhǔn)備,大大提高學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)老師也可針對(duì)學(xué)生認(rèn)知的不足而有的放矢,并充分利用第二次手術(shù)操作的機(jī)會(huì)對(duì)薄弱點(diǎn)進(jìn)行鞏固訓(xùn)練,而不停留在原來的簡(jiǎn)單重復(fù)上,達(dá)到事半功倍的效果。

改革原來教學(xué)模式,除理論文字外,加入直觀的手術(shù)視頻等多媒體的運(yùn)用,使學(xué)生能更充分的對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行消化吸收,同時(shí)發(fā)揮主觀能動(dòng)性。明顯提高醫(yī)學(xué)生的手術(shù)操作能力,增加見習(xí)學(xué)習(xí)的熱情,促進(jìn)其自主思考能力的提升,奠定其科研基礎(chǔ)。在另一方面,動(dòng)物外科課程采用小組帶教的模式,平均一個(gè)操作組包括帶教老師1名及學(xué)生4-5名,帶教老師更換頻密,水平參差不齊,在沒有統(tǒng)一的教材培訓(xùn)下,難以保證教學(xué)質(zhì)量的統(tǒng)一性。新模式中手術(shù)視頻的出現(xiàn),對(duì)帶教老師進(jìn)行預(yù)先培訓(xùn),也大大改善了原來帶教老師帶教水平參差的情況。

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