張 穎,何 勉,李宇彬,楊建波,蔡 堅

(中山大學附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510080)

循證醫(yī)學(Evidence Hascd Mcdicinc,EBM)是以臨床問題為出發(fā)點,對各項研究結(jié)果進行綜合分析,尋找現(xiàn)有的最佳證據(jù),以指導診斷、治療疾病的方法,循證醫(yī)學的核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上。循證醫(yī)學教育是一種新的高效的終身學習的臨床教育模式,我們在五年制臨床本科婦產(chǎn)科見習教學中引入循證醫(yī)學理念,目的是培養(yǎng)醫(yī)學生主動學習,提高其獨立發(fā)現(xiàn)及解決臨床問題的能力,教學效果良好。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

將研究對象定為在婦產(chǎn)科見習的臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科110名醫(yī)學生作為調(diào)查對象。隨機分為實驗組和對照組。實驗組52人,對照組58人,兩組見習時間、時數(shù)、地點,理論講授和見習帶教的教師均相同。

(二)研究方法及實施。

對照組按常規(guī)帶教方法,采取以教師、書本為中心,按見習規(guī)范要求尋找典型病例,由帶教教師給學生進行病例分析。實驗組采取循證醫(yī)學理念,利用典型病例庫,老師制定討論綱要,提出需要解決的問題,學生以組為單位,利用課余查閱文獻,收集臨床研究資料,對檢索的結(jié)果進行討論,教師在學生討論的過程中進行引導和評價,最后進行總結(jié)。

(三)教學效果評估方法。

最后一次見習課結(jié)束后,結(jié)合理論考試和問卷調(diào)查進行教學效果評估。理論考試考題統(tǒng)一從題庫抽取,由60分選擇題和40分病案分析組成,兩班同時進行。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括了教學是否能夠強化基礎(chǔ)知識,擴大視野、開拓臨床思維能力,提高自學能力、表達能力。

(四)統(tǒng)計學方法。

使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標準差表示,兩組比較采用兩組獨立樣本 t檢驗。

二、結(jié) 果

(一)理論考試成績。

實驗組和對照組的理論考試平均成績?yōu)?1.72±5.64和77.17±9.23(分),兩組比較 t=3.076,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義;進行分類統(tǒng)計,實驗組病歷分析題得分明顯高于對照組,兩組比較 P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 實驗組和對照組的理論考試成績

(二)兩組學生對見習的評價。

實驗組對帶教老師的教學評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 實驗組和對照組的對帶教老師的教學評分

(三)學生自我評價問卷調(diào)查結(jié)果。

學生調(diào)查顯示在強化基礎(chǔ)知識,擴大視野、開拓臨床思維能力,提高自學能力、表達能力各個方面,實驗組學生的自我評價均高于對照組,見表3。

三、討 論

(一)循證醫(yī)學理念對臨床醫(yī)學教育的意義。

傳統(tǒng)的醫(yī)學教育是突出教師、課堂、書本三中心的規(guī)范性教育,按基礎(chǔ)、臨床、實習三段進行教育,重知識及技術(shù)的傳授,輕學生的自學能力、科學思維能力及發(fā)現(xiàn)問題與解決問題能力的培養(yǎng)[1]。循證醫(yī)學(Evidence-Based Medicine,EBM)重新構(gòu)建我們思考臨床問題的方法,這對臨床醫(yī)師的實踐和科研有十分重要的意義,應該在醫(yī)學教學階段即培養(yǎng)學生循證醫(yī)學的基礎(chǔ)知識、基木技能和科研方法。本研究試圖應用循證醫(yī)學理念構(gòu)建婦產(chǎn)科見習新教學模式,建立一種以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學教學模式,盡量發(fā)揮學生主觀能動性,提高教學效果。

表3 實驗組和對照組見習后自我評價

(二)循證醫(yī)學理念構(gòu)建婦產(chǎn)科見習新教學模式的必要性。

臨床見習是臨床醫(yī)學教育組成的重要部分,是醫(yī)學生從學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步,目的不僅是鞏固基礎(chǔ)的知識,理論聯(lián)系實際,更重要的是培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題的能力。婦產(chǎn)科學是一門實踐性很強的臨床學科,傳統(tǒng)教學方法中,學生只是被動地全面聽取和接受老師所講的內(nèi)容,而并沒有對這些內(nèi)容進行判別和評價。隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步,對于疾病的干預方法也開始多種多樣,例如對于輸卵管是否通暢的檢測,有多種方法包括輸卵管通液術(shù),輸卵管造影術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查術(shù)等,如何針對具體人群選擇最適合的方法,是學生們走向工作后必須面對的問題,傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學模式欠缺的正是對臨床思維和分析能力的培養(yǎng)只有讓學生掌握思維的方法,擁有終身學習的能力,這就是我們教學改革的最終目的。

(三)新教學模式提高學生臨床思維能力。

循證醫(yī)學教學培養(yǎng)了醫(yī)學生解決臨床問題的興趣和能力。其基本步驟是[2]:(1)提出臨床問題;(2)收集相關(guān)資料;(3)嚴格評價研究證據(jù)的真實性、臨床的重要性;(4)應用證據(jù)解決臨床問題;(5)評價臨床實踐后的效果。Ransey[3]等發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生掌握新知識的情況與從醫(yī)學院畢業(yè)的年限之間呈顯著負相關(guān)關(guān)系。通過實踐,在新教學模式下實驗組婦產(chǎn)科考試成績與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義。學生自我評價顯示在強化基礎(chǔ)知識,擴大視野、開拓臨床思維能力,提高自學能力、表達能力各個方面,實驗組學生的自我評價均高于對照組。

(四)新教學模式提高了教師循證醫(yī)學知識技能。

新教學模式對教師提出了更高的要求,變知識培養(yǎng)為人才培養(yǎng)、傳播知識為技能訓練、被動學習為主動學習、充電式教育為終身教育醫(yī)療決策以客觀研究結(jié)果為依據(jù),即在個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,從日新月異的醫(yī)學科學發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據(jù),從而不斷地提高臨床診療水平[4]。教師根據(jù)教學大綱要求,針對重點、難點,提出問題,啟發(fā)學生回答,同時鼓勵學生提出問題。如何將最新、最好、最有科學根據(jù)的循證醫(yī)學的證據(jù)傳授給學生們,使他們在最短的時間內(nèi)學到和掌握先進的醫(yī)學理論知識是臨床教學實踐面臨的重要課題,非常值得探索[5]。

循證醫(yī)學理念構(gòu)建婦產(chǎn)科見習新教學模式要求學生運用期刊、網(wǎng)絡(luò)收集資料,對各種文獻資料進行分析評價,婦產(chǎn)科見習僅有2周時間,因而今后應在見習前對學生們加強循證醫(yī)學各種知識、技巧及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的培訓,并能夠指導學生們查找資料、分析資料,當他們進入臨床學習后才能結(jié)合自己的臨床實踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應用于醫(yī)療實踐[6]以推動循證醫(yī)學教育的更廣泛開展。

[1]鄭建淮,高 琴.循證醫(yī)學教育與教學及臨床實踐的關(guān)系[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(4):420-423.

[2]徐米清,陶 怡,黃文輝.在臨床教學中培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學思維的探索[J].醫(yī)學教育探索,2006(5):454-455.

[3]Birden H,Paqe S.21st century medical education[J].Aust health REV,2007,Aug:31(3):341-345.

[4]穆攀偉,王庭槐,曾龍驛,等.在醫(yī)學教育中引入以團隊為基礎(chǔ)的教學模式[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(1):55-56.

[5]范亞平.臨床教學中應重視循證醫(yī)學思維和方法的培養(yǎng)[J].中國交通醫(yī)學雜志,2005,19(5):549-550.

[6]Ryce A,Dodson S.A partnership in teaching evidence based medicine to interns at the University of WashingtonMedical Center[J].J Med LibrAssoc,2007,95(3):283-286.