周永琴

(杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院,浙江 杭州 311100)

護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理技術(shù)操作時(shí)每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生走上護(hù)理工作崗位的前提,臨床上大量存在個(gè)體差異的患者,這就要求護(hù)理人員熟練掌握每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作,同時(shí)能夠認(rèn)識(shí)到每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的安全隱患并采取有效的防范安全隱患的措施,進(jìn)而給患者提供準(zhǔn)確安全有效的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士要具備這一技能必須通過(guò)有效的訓(xùn)練,這就對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的的護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。我們對(duì) 2010年5月-2012年 5月來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)生30名將護(hù)理安全教育融入護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn),取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

調(diào)查對(duì)象選自2010年6月-2012年5月來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)生,共60例,依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀(guān)察組(30名)與對(duì)照組(30名),觀(guān)察組其中男1例,女29例;年齡 18-23歲,平均20.6±1.9歲;其中中專(zhuān)學(xué)歷 25例,大學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷5例。對(duì)照組其中男2例,女28例;年齡18-22歲,平均20.7±2.0歲;其中中專(zhuān)學(xué)歷24例,大學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷6例。兩組護(hù)生的一般資料如年齡、性別、學(xué)歷的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性,具有可比性。

2.方法。

兩組培訓(xùn)教師配備上沒(méi)有差別。對(duì)照組的培訓(xùn)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,即按照培訓(xùn)手冊(cè)要求采取集中講授、個(gè)案護(hù)理、集中操作示教、電化示教、自學(xué)等方式培訓(xùn),在教師指導(dǎo)下練習(xí)—回示教—臨床應(yīng)用—考核總結(jié)。觀(guān)察組的實(shí)踐課則在采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的同時(shí),將護(hù)理安全內(nèi)容融人到教學(xué)過(guò)程中。護(hù)生無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn),沒(méi)有安全意識(shí),不知道如何保護(hù)自己、保護(hù)病人。帶教老師為由具有大學(xué)專(zhuān)科以上學(xué)歷的護(hù)師擔(dān)任,保證教學(xué)質(zhì)量。要求帶教老師對(duì)護(hù)生做到從手把手到放手不放眼,絕對(duì)不允許既放手又放眼。嚴(yán)格要求,確保醫(yī)護(hù)安全。帶教老師對(duì)每一批進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生,要認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估,仔細(xì)了解護(hù)生的情況,針對(duì)性組織護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、安全預(yù)案;可采取集中學(xué)習(xí),也可個(gè)別指導(dǎo);利用案例、圖片、多媒體進(jìn)行講解,使學(xué)習(xí)形式多種多樣,增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,從而提高護(hù)生的法律意識(shí)和法制觀(guān)念,達(dá)到用法保護(hù)自己、保護(hù)病人,在工作中不傷害自己、不傷害別人、也不被別人傷害的目的。

3.效果評(píng)價(jià)。

實(shí)習(xí)結(jié)束前,按照護(hù)理部制定的理論考核標(biāo)準(zhǔn)及技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行相同操作項(xiàng)目的考核,考核總分均為100分。同時(shí)記錄兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間不良事件的發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)及不良事件發(fā)生情況。所有護(hù)生順利結(jié)束8個(gè)月的實(shí)習(xí),觀(guān)察組理論考核成績(jī)的平均分高于對(duì)照組,其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組技能操作考核評(píng)價(jià)分高于對(duì)照組,其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)附表。觀(guān)察組在實(shí)習(xí)期間不良事件的發(fā)生率為6.7%(2/30)低于對(duì)照組16.7%(5/30),其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

附表 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)比較

三、討 論

安全有效的護(hù)理可促進(jìn)患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn),而護(hù)理不安全因素則可能導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)或病情惡化[2]?，F(xiàn)階段隨著患者法律意識(shí)及對(duì)護(hù)理技術(shù)服務(wù)要求的不斷提高,護(hù)理技術(shù)操作由于患者病情的個(gè)體差異而存在許多不確定性因素[3],這些不確定性因素使護(hù)理技術(shù)操作的不安全性增加。因此,臨床護(hù)理帶教更應(yīng)關(guān)注護(hù)理技術(shù)操作的內(nèi)涵與外延的變化,將護(hù)理技術(shù)操作中存在的不確定因素設(shè)計(jì)為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容,引起學(xué)習(xí)者的高度重視,即在教學(xué)中就不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)者的安全意識(shí),為臨床實(shí)踐安全打下基礎(chǔ)。在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí),引入安全教育思想,關(guān)注護(hù)理技術(shù)操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的職業(yè)安全與健康。將護(hù)生掌握護(hù)理技術(shù)操作的基本過(guò)程和方法作為教學(xué)目標(biāo);護(hù)生掌握操作的安全措施作為教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容;護(hù)生識(shí)別護(hù)理技術(shù)操作存在安全隱患薄弱環(huán)節(jié)的能力作為教學(xué)的難點(diǎn)。設(shè)計(jì)時(shí)依據(jù)教學(xué)目標(biāo),突出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn),將護(hù)理技術(shù)操作的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容與“護(hù)理技術(shù)操作的基本原則,無(wú)菌技術(shù)操作原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則,隔離原則,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)原則,醫(yī)療廢物的分類(lèi)、放置、處理”有機(jī)結(jié)合。把護(hù)理安全教育融入護(hù)理技術(shù)操作的教學(xué)設(shè)計(jì)方法不但能加深護(hù)理人員對(duì)操作的理解,而且能使護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸建立護(hù)理技術(shù)操作的安全意識(shí),為臨床護(hù)理操作實(shí)踐奠定執(zhí)業(yè)安全的基礎(chǔ)。綜上所述,臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中將護(hù)理安全教育融入護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī),同時(shí)也能極少安全缺陷的發(fā)生,值得臨床護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1]張仲明.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,確保醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(9):569-572.

[2]黨小麗.護(hù)理教學(xué)中的護(hù)理安全教育初探[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(7):75-76.

[3]Lesosky M,McGeer A,Simor A,Green K,Low DE,Raboud J.Effect of patterns of transferring patients among healthcare institutions on rates of nosocomial mthicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission:a Monte Carlo simulation[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2011 Feb,32(2):136-47.