王 靖 王 敏 (安陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南 安陽(yáng) 455000)

尿路感染為臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病〔1〕，是由病原體侵犯尿路黏膜及組織引起的尿路炎癥，受生理及解剖因素影響多發(fā)于育齡期女性及絕經(jīng)后婦女。以往臨床對(duì)于尿路感染通常采用敏感抗生素治療，但隨著耐藥菌株的不斷增加〔2，3〕，常導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。本文對(duì)收治的患者在西藥治療的基礎(chǔ)上再輔助以中藥方劑治療，觀察分析臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年12月本院收治的62例老年女性慢性尿路感染患者，依據(jù)1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，所選患者均確診為慢性尿路感染，年齡60～78〔平均(67.8±2.4)〕歲，病程6個(gè)月 ～13年，平均(5.4±1.5)年。按照隨機(jī)數(shù)字表格法分為觀察組(32例)與對(duì)照組(30例)，兩組患者在病程時(shí)間及年齡等基礎(chǔ)性資料方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予使用敏感抗生素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔助以中藥方劑治療。具體用藥方劑:柴胡15 g，黨參 10 g，黃芩 6 g，半夏6 g，生地15 g，山茱萸肉15 g，山藥15 g，丹皮 10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，扁蓄15 g，滑石10 g，石韋 10 g，金銀花10 g，蒲公英10 g，甘草6 g。辨證施治:若患者出現(xiàn)明顯的尿急尿頻癥，可適當(dāng)加減瞿麥、扁蓄;若存在有尿痛癥，且癥狀明顯，可根據(jù)情況加減桃仁、紅花;如出現(xiàn)腰酸口干之表現(xiàn)，加減女貞子及早蓮草;患者表現(xiàn)乏力盜汗，可加減山藥與黃芪;如出現(xiàn)大便干結(jié)癥狀，可以郁李仁及麻仁配合加減治療;有腰腹冷，且手足冰冷患者，以附子等加減治療。中藥湯劑1劑/d，于早晚分2次使用溫水服下，療程為1個(gè)月，共3個(gè)療程。

1.3 療效判定 痊愈:經(jīng)治療后，患者體征表現(xiàn)以及臨床癥狀均消失，且經(jīng)尿常規(guī)檢查正常，其菌尿?yàn)殛幮?，再于?周與第6周分別復(fù)查結(jié)果顯示菌尿陰性，則可視為近期治愈，治療后隨訪半年若無(wú)復(fù)發(fā)可視為完全治愈。體征與臨床癥狀均消失，尿常規(guī)檢查正常，菌尿陰性可視為顯效;癥狀減輕，體征消失，尿常規(guī)檢查改善，菌尿會(huì)偶爾出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)為有效;癥狀及體征未改善，通過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)果改善不顯著，菌尿陽(yáng)性，或者對(duì)患者停藥后，經(jīng)復(fù)查仍為菌尿陽(yáng)性，則為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后免疫功能改善狀況進(jìn)行觀察，具體指標(biāo)包括:IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+指標(biāo)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn);采用±s表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能改善情況比較 觀察組治療后免疫功能得到明顯改善，其IgA、IgG、IgM及CD4+/CD8+均顯著高于本組治療前及對(duì)照組治療后(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)治療后兩組患者的臨床治療效果 觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者免疫功能比較(±s)

表1 兩組患者免疫功能比較(±s)

與同組治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:2)P＜0.05

組別 n IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L) CD4+(個(gè)/L) CD8+(個(gè)/L) CD4+/CD8+觀察組 32 治療前 1.85±0.63 8.83±0.62 1.05±0.26 864.61±132.29 716.59±67.43 1.17±0.19治療后 2.16±0.731)2) 10.03±0.851)2) 1.34±0.221)2) 924.73±141.08 673.41±73.39 1.43±0.161)2)對(duì)照組 30 治療前 1.84±0.62 8.89±0.86 1.06±0.27 852.45±143.22 711.37±76.68 1.18±0.14治療后 1.81±0.71 8.97±0.81 1.10±0.24 867.14±158.81 721.89±67.40 1.21±0.18

表2 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

老年女性常發(fā)病中慢性尿路感染是最為常見(jiàn)的，其導(dǎo)致原因主要與女性尿道結(jié)構(gòu)有關(guān)聯(lián)〔5〕。其尿道較短，肛門(mén)及陰道部位與尿道口相距較近，從而極易造成細(xì)菌菌落播散到尿道口;同時(shí)又因老年女性的生理狀況已逐漸趨向衰退，其卵巢功能及雌性激素水平都有所降低，隨著乳酸桿菌的過(guò)度減少，其陰道的PH值有所上升〔6〕，從而加劇病原體的快速增殖，尿路發(fā)生顯著性萎縮表現(xiàn);且老年女性患者的尿道閉合能力也逐漸趨于降低，更易遭受細(xì)菌的侵襲。老年女性的盆腔組織張力也出現(xiàn)明顯下降，器官發(fā)生脫垂，必然對(duì)逼尿肌造成壓迫，從而導(dǎo)致排尿障礙，并出現(xiàn)尿潴留，細(xì)菌繁殖加劇，各種因素相互影響作用，導(dǎo)致細(xì)菌菌落在尿道口周?chē)忠u至尿道〔7〕，經(jīng)尿液反流逆行引發(fā)尿路炎癥。尿路感染又可依據(jù)所受感染部位分為上尿路感染與尿路感染，依據(jù)基礎(chǔ)疾病的有無(wú)情況將之分為單純與復(fù)雜性尿路感染。以往臨床對(duì)于尿路感染通常采用敏感抗生素治療，但此種方法僅對(duì)于單純性、初發(fā)性尿路感染較為顯著。隨著抗生素的不斷使用，耐藥菌株有明顯增加跡象，進(jìn)一步影響了治療效果，常會(huì)造成疾病再次復(fù)發(fā)，遷延難愈。

中醫(yī)認(rèn)為，尿路感染屬“淋證”范疇〔8〕，是由于外感濕熱、情志不暢、飲食不節(jié)、久病體衰及其他臟器濕熱所致，疾病主要發(fā)病于腎與膀胱部位，在初始多為邪實(shí)之癥，若得不到及時(shí)治療，久病之下會(huì)逐漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛，也因?yàn)檫@種情況，多數(shù)慢性尿路感染患者多表現(xiàn)有脾腎兩虛之癥，或有膀胱濕熱表現(xiàn)〔9〕。老年女性慢性尿路感染患者，陰陽(yáng)失調(diào)、正氣不足、氣滯血瘀、肝失疏泄、脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，為其疾病反復(fù)不愈的關(guān)鍵所在〔10〕。

本文選擇主要配方中的柴胡具有和解少陽(yáng)之功效，且能夠疏肝解郁，而黨參則能夠有效補(bǔ)中益氣，并對(duì)脾胃具有調(diào)和之效，黃芪則可涼血解毒，有清熱燥濕之功效。方中的半夏也有化濕健脾的作用，且散結(jié)消痞，所用藥劑合用情況下，能夠調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)生地、山藥、山茱萸肉、丹皮、澤瀉及茯苓等。則具體依據(jù)六味地黃湯之效，通過(guò)生地的加入，可滋陰清熱，能夠補(bǔ)血涼血，山茱萸肉則能夠補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥則有固腎效用，澤瀉能夠利濕泄?jié)?，茯苓與丹皮清瀉虛火。六種藥物合用能起到同補(bǔ)肝脾腎的作用。此外，方中中的滑石、扁蓄以及石韋、金銀花、蒲公英則具有清熱解毒的作用，利濕通淋，再輔助甘草等藥劑進(jìn)行調(diào)和，其藥效較為顯著。同時(shí)再依據(jù)中醫(yī)辨證施治的治療思想，患者出現(xiàn)明顯的尿急尿頻癥，則可適當(dāng)加減瞿麥、扁蓄;若存在有尿痛癥，且癥狀明顯，則可根據(jù)情況加減桃仁、紅花;如出現(xiàn)腰酸口干之表現(xiàn)，則加減女貞子及早蓮草;患者表現(xiàn)乏力盜汗，則可加減山藥與黃芪;對(duì)于出現(xiàn)大便干結(jié)癥狀，則可以郁李仁及麻仁配合加減治療;有腰腹冷，且手足冰冷患者，則以附子等加減治療，依據(jù)癥狀的不同，采取每人一方，效果可加倍。

現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，中藥中含有的多種活性物質(zhì)在消炎、抗過(guò)敏、抗腫瘤等具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越得到人們的認(rèn)可與重視。本文中藥基本方諸藥配合、相輔相成，具有補(bǔ)腎養(yǎng)陰，利濕通淋之功效，配合敏感抗生素標(biāo)本兼治，既迅速解決了炎癥問(wèn)題，又有效緩解了癥狀體征。其中柴胡、黨參、黃芩、金銀花中含有的多種活性物質(zhì)有效抗炎抑菌，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高了治愈率、降低了復(fù)發(fā)的可能。

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