錢九光 劉桂清 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

心力衰竭在老年患者中發(fā)生比例較高，而急診科常會遇到心力衰竭病情加重的老年患者，如何盡快糾正心衰癥狀成為治療關(guān)鍵。米力農(nóng)是非洋地黃糖苷和非兒茶酚胺類的新型正性肌力藥。本文對急診科收治的126例老年心力衰竭患者采取米力農(nóng)治療，以觀察其治療療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2011年12月在本院急診科需要留院觀察的126例老年心力衰竭患者作為觀察對象，心功能NYHA分級在Ⅲ～Ⅳ級〔1〕，無嚴(yán)重的肝腎臟疾病，無腦外傷等情況存在。其中男64例，女62例，年齡60～83歲。將126例患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各63例。觀察組中男33例，女30例，年齡(76.23±7.79)歲，其中合并高血壓性心臟病28例，風(fēng)濕性心臟病17例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例，肺源性心臟病 2例。對照組中男 31例，女 32例，年齡(75.99±7.98)歲，其中合并高血壓性心臟病26例，風(fēng)濕性心臟病15例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例，肺源性心臟病8例。兩組患者年齡、性別、合并疾病等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均常規(guī)給予吸氧、利尿、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)藥物治療，利尿劑選擇呋塞米20～40 mg，血管擴(kuò)張劑主要選擇硝酸甘油，5～10 μg/min，靜脈滴注。對照組使用西地蘭注射液(無錫第七制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H32021538，規(guī)格:0.4 ml/支)0.2～0.8 mg/d，加入5%葡萄糖注射液10 ml靜脈注射，5 min左右注射完畢，然后根據(jù)病情給予補(bǔ)充用藥量，連用3 d。觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上使用米力農(nóng)注射液(山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20070251，規(guī)格:5 mg/支)10 mg/d，加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈輸液泵以 0.4 ～0.6 μg·kg-1·min-1速度泵入，連用 3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者癥狀、體征變化情況，主要包括治療前后心率(P)、血壓、每分輸出量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、鈉尿肽(BNP)等指標(biāo)及用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者心功能改善幅度在2個級別或以上。有效:心功能改善幅度在1個級別。無效:心功能無明顯改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以±s表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化 對照組及觀察組治療后P、收縮壓、舒張壓、CO、LVEF、BNP均較治療前明顯改善(P＜0.05)，并且觀察組改善更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療療效及用藥不良反應(yīng)情況 對照組治療總有效率明顯高于觀察組(χ2=12.37，P＜0.05)。對照組發(fā)生2例室性早搏，2例心動過速，2例發(fā)生頭暈;觀察組1例患者發(fā)生1例室性早搏情況，均經(jīng)過對癥治療后癥狀消失。對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，但是無顯著性差異(χ2=2.42，P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況(±s，n=63)

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況(±s，n=63)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 P(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) CO(L/min) LVEF(%) BNP(pg/ml)對照組 治療前 104.23±13.32 137.23±22.12 86.51±18.28 3.11±0.68 35.58±7.23 732.29±322.58治療后 98.87±11.191) 122.28±10.281) 78.78±12.211) 3.82±0.121) 39.93±5.531) 438.82±287.761)觀察組 治療前 106.10±12.14 140.29±21.16 87.02±17.79 3.14±0.63 35.49±7.18 740.10±298.81治療后 96.65±10.151) 117.73±10.341)2) 74.18±12.221)2) 4.93±1.421)2) 45.58±6.691)2) 278.84±224.471)2)

表2 兩組患者治療療效及用藥不良反應(yīng)情況比較〔n(%)〕

3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病嚴(yán)重發(fā)展到一定程度最終的階段，一般按照疾病發(fā)展的過程分為無癥狀性、充血性心力衰竭，按照病理生理學(xué)的改變又分為收縮性心力衰竭及舒張性心力衰竭。美國流行病學(xué)資料顯示，心力衰竭發(fā)病率是0.123%～0.127%之間，我國心力衰竭患者占住院心血管患者的16.13%～17.19%。由于我國老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，在老年人中心力衰竭發(fā)病率更高。研究追蹤發(fā)現(xiàn)，隨著年齡每增加10歲，心衰的患病率增加1倍，心衰導(dǎo)致的猝死等成為導(dǎo)致老年人死亡的主要原因〔2，3〕。在急診科，常遇到各種原因引起的急性心力衰竭患者，此時并不能等待內(nèi)科來處理，以免耽誤治療時機(jī)，及時治療及控制心衰的發(fā)展有利于改善患者的癥狀及預(yù)后，因此心力衰竭的處理也是急診科醫(yī)生要解決的問題。

心力衰竭的治療主要是病因治療及使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑、利尿劑、抗醛固酮藥物及洋地黃制劑。洋地黃制劑是正性肌力藥物，還可以引起血管緊張素-Ⅱ及腎素活性的下降，使心房利鈉肽的分泌增加，多種途徑作用抗心力衰竭〔4〕，但是，洋地黃安全范圍較小，用藥過程中容易發(fā)生洋地黃中毒，并且約50%的患者可能發(fā)生各種類型的洋地黃導(dǎo)致的心律失常，因此其用藥要嚴(yán)密監(jiān)測用藥濃度，對于老年患者的用藥，更要權(quán)衡利弊，在嚴(yán)格的適應(yīng)證下才可以使用〔5〕。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，屬于非洋地黃和非兒茶酚胺類的正性肌力藥，在體內(nèi)主要通過選擇性抑制磷酸二酯酶來抑制肌動蛋白和肌漿蛋白的偶聯(lián)，影響鈣離子的內(nèi)流增加，從而改善患者的心肌耗氧量，減輕心臟的前后負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力，使心臟的每分及每搏排出量等均增加，增強(qiáng)了心臟的指數(shù)，起到改善心力衰竭的目的〔6〕。臨床醫(yī)生使用米力農(nóng)治療心力衰竭已經(jīng)較為普遍，無論是充血性的心力衰竭還是收縮性的心力衰竭均能起到明顯的治療作用，對于成年人及兒童心力衰竭患者均能達(dá)到較好的治療療效〔7，8〕，但是研究發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)如長期使用會增加患者的病死率，并且如使用不當(dāng)還誘發(fā)竇性心動過速、室性心律失常等情況發(fā)生，在用藥速度較快的情況下更易發(fā)生，成為用藥要注意的問題〔9〕。

米力農(nóng)在內(nèi)科用藥較為普遍，但是在急診科使用的報道不多，本文結(jié)果顯示，老年患者使用米力農(nóng)療效極為滿意，能明顯改善患者的心臟功能，療效較洋地黃制劑更好一些，并且兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，考慮與用藥時間較短，藥物劑量控制良好，提高了其用藥的安全性有關(guān)。

綜上所述，米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者療效顯著，在急診科如短期內(nèi)使用，用藥安全。但是本研究樣本量較小，遠(yuǎn)期用藥安全性及療效還需大樣本的資料研究。

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3 Donlan SM，Quattromani E，Pang PS，et al.Therapy for acute heart failure syndromes〔J〕.Curt Cardiol Pep，2009;Ⅱ(3):192-201.

4 許旭新.心力衰竭治療藥物新進(jìn)展〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011;15(1)上旬刊:80-1.

5 耿學(xué)軍.洋地黃中毒3例分析〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2011;20(22):18-20.

6 梁國紅，吳勇偉.米力農(nóng)在急診治療難治性心力衰竭的療效觀察〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011;10(20):1579-80.

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