薛 軍 郭青梅 阿依努爾 余 一 楊向新

(蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院老年病科，新疆 烏魯木齊 830000)

到2040年我國(guó)老年人總數(shù)將達(dá)到4億人，成為21世紀(jì)人口老齡化最快的國(guó)家之一〔1〕。壓力性潰瘍是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其老年患者因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性疾病、臥床、營(yíng)養(yǎng)不良等原因〔2〕造成壓力性潰瘍更為多見(jiàn)。且多為大面積嚴(yán)重壓力性潰瘍，遷延不愈，每日可消耗大量蛋白質(zhì)、熱量和水分。老年人皮下脂肪和水分較少，再生修復(fù)能力低下，常會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥、膿血癥而導(dǎo)致死亡〔3〕。目前常用的局部治療壓力性潰瘍的方法，對(duì)Ⅲ、Ⅳ期壓力性潰瘍的治療效果不理想，我科嘗試將丹參酮ⅡA磺酸鈉(STS)注射液應(yīng)用于壓力性潰瘍的治療，取得較滿(mǎn)意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年以來(lái)，我科收治院外帶入Ⅲ、Ⅳ度壓力性潰瘍患者共39例，均為男性，年齡62～97歲，平均年齡82.7歲。臨床診斷:除壓力性潰瘍外，包括偏癱、老年性癡呆、截癱、腦出血后遺癥、腎癌骨轉(zhuǎn)移、呼吸衰竭、心功能衰竭。我們將患者分為兩組:實(shí)驗(yàn)組20例25處，對(duì)照組19例23處。兩組患者年齡、壓力性潰瘍分級(jí)和面積均無(wú)顯著性差異。兩組患者一般情況見(jiàn)表1。

1.2 壓力性潰瘍的治療方法 兩組患者均進(jìn)行定時(shí)翻身、按摩，使用壓力性潰瘍氣墊避免局部組織受壓，鵝頸燈照射瘡面，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)積極治療原發(fā)病，局部清除壞死組織和分泌物，碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)つw及創(chuàng)面。實(shí)驗(yàn)組治療組靜脈滴注STS注射液60 mg 1次/d，10～15 d，對(duì)照組局部使用金因肽、賽膚潤(rùn)、美皮康、磺胺嘧啶銀膏等治療，每日換藥1～4次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落;顯效:創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)良好;好轉(zhuǎn):滲出減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大;無(wú)效:滲出物未減少，創(chuàng)面擴(kuò)大或無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈17例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率85%。對(duì)照組治愈 4例，顯效 9例，好轉(zhuǎn) 3例，無(wú)效 3例，治愈率21.05%。兩組間有顯著性差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組Ⅲ度壓力性潰瘍愈合時(shí)間7～10 d，Ⅳ度壓力性潰瘍愈合時(shí)間12～18 d;對(duì)照組Ⅲ度壓力性潰瘍愈合時(shí)間9～14 d，Ⅳ度壓力性潰瘍愈合時(shí)間22～30 d。實(shí)驗(yàn)組壓力性潰瘍愈合時(shí)間比對(duì)照組縮短。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般情況(n)

表2 兩組壓力性潰瘍病人瘡面愈合比較(n)

3 討論

壓力性潰瘍是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死〔1〕，是臨床工作中常遇到的問(wèn)題。通常通過(guò)加強(qiáng)局部消毒、保持清潔、避免局部受壓、改善局部血液循環(huán)、讓組織和細(xì)胞進(jìn)行自我修復(fù)，但這一過(guò)程通常較長(zhǎng)。老年患者久病臥床，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝差，能量攝入不足，機(jī)體抵抗力下降，皮膚易感染大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等病原菌而致壓力性潰瘍。

STS是從丹參中分離出二萜醌類(lèi)化合物丹參酮后經(jīng)磺化得到的水溶性物質(zhì)?；瘜W(xué)成分主要有隱丹參酮、丹參酮ⅡA、羥基丹參酮ⅡA、丹參酮甲酯、異隱丹參酮以及丹參新酮等，具有多種藥理作用，如擴(kuò)血管、降低血液黏滯度、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、清除氧自由基，有較強(qiáng)的抗氧化作用，有助于組織修復(fù)，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還有抗感染等作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

丹參酮ⅡA化學(xué)結(jié)構(gòu)存在抗菌活性基團(tuán)鄰萘醌，可通過(guò)形成超氧負(fù)離子而產(chǎn)生抑菌作用，血液中不同質(zhì)量濃度的丹參酮ⅡA對(duì)大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌有明顯的抗菌活性〔4〕。

壓力性潰瘍治療方法很多，但仍要以預(yù)防為主:鼓勵(lì)或協(xié)助患者至少2 h翻身1次，保護(hù)皮膚，避免長(zhǎng)期受壓，長(zhǎng)期臥床患者，床頭抬高不超過(guò)30°，半臥位時(shí)防止身體下滑，避免摩擦力和剪切力;及時(shí)更換患者衣物床單，使皮膚清潔、干燥，避免局部刺激，通過(guò)飲食改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)。

1 黃永禧，王寧華.康復(fù)護(hù)理學(xué)〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:26.

2 李楊蕊，劉 杰.Ⅱ期以上壓力性潰瘍老年病人的護(hù)理〔J〕.家庭護(hù)理雜志，2008;1(6):54.

3 王巖梅，嚴(yán)海珠，奚 錦.壓力性潰瘍的治療現(xiàn)狀〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008;5(15):1355-6.

4 朱嘉蓉，羅厚蔚.丹參酮ⅡA的抑菌活性研究〔J〕.中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004;35(4):368.