李二虎 (西寧市第一人民醫(yī)院骨科，青海 西寧 810000)

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是常見的骨外科疾病之一，由于患者年齡較大，骨質(zhì)疏松較重，一般采取微創(chuàng)治療〔1〕，常用的術(shù)式有經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)(PKP)。本文擬比較兩種術(shù)式治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年6月我院骨外科收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者100例，男43例，女57例，年齡61～76〔平均(68.75±5.68)〕歲，病程24 h～6個月。按采取的手術(shù)方式不同分為 PVP組、PKP組各50例。PVP組:新鮮骨折22例，陳舊性骨折28例;其中骨折3節(jié)以上(包括3節(jié))11例，2節(jié)28例，1節(jié)11例，采用PVP治療。PKP組:新鮮骨折23例，陳舊性骨折27例;其中骨折3節(jié)以上(包括3節(jié))12例，2節(jié)29例，1節(jié)9例，采用PKP治療。對所有患者進行2年隨訪追蹤，兩組患者年齡、性別、骨折程度及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均由富有臨床經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師完成，所有患者均采取局麻加強化麻醉，患者取俯臥位。PVP組:(1)在C型臂透視引導(dǎo)下定位骨折椎體，定位雙側(cè)椎弓根位置，透視時應(yīng)保持射線與椎體終板平行，并在體表做出標(biāo)記。(2)將胸椎穿刺針在透視引導(dǎo)下經(jīng)椎弓根髓腔穿入椎體，達椎體前1/3處。(3)透視證實穿刺位置適當(dāng)后，拔出針芯，將調(diào)制好的骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)，此過程應(yīng)在透視觀察下進行，避免骨水泥外漏，注入量2～7 ml，當(dāng)骨水泥填充至椎體后1/3處要減緩注射速度，達椎體后緣時，停止注射。(4)緩慢抽出穿刺針，縫合切口。PKP組:在PVP組定位的基礎(chǔ)上，當(dāng)穿刺針穿刺達椎體后緣皮質(zhì)前2～3 mm后，沿穿刺針鉆入套管，在套管內(nèi)置入擴張球囊，觀察骨折椎體復(fù)位滿意后減壓，將球囊取出，再注入骨水泥，注意事項同PVP組。注射骨水泥完畢后，密切觀察15～20 min，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生，連續(xù)口服或靜脈滴注抗生素3 d預(yù)防感染，術(shù)后24 h內(nèi)臥床，24 h后可拄拐鍛煉，1 w后可做輕度恢復(fù)性體力活動。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間;術(shù)后Cobb角;術(shù)前與術(shù)后1個月視覺模擬評分法(VAS)評分;Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分;術(shù)前、術(shù)后椎體前緣高度;術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后療效比較 兩組患者手術(shù)過程順利。術(shù)前、術(shù)后Cobb角平均值、VAS評分、ODI評分、椎體前緣高度有顯著差異(P＜0.05)，術(shù)后改善明顯。見表1。

表1 PVP組與PKP組手術(shù)療效比較(±s，n=50)

表1 PVP組與PKP組手術(shù)療效比較(±s，n=50)

與術(shù)前比較:1)P＜0.05;兩組間比較:2)P＜0.05

組別 Cobb角平均值(°)術(shù)前 術(shù)后VAS評分術(shù)前 術(shù)后ODI評分術(shù)前 術(shù)后椎體前緣高度(cm)術(shù)前 術(shù)后PVP組 58.5±8.35 17.75±5.531)2) 8.77±2.45 1.80±0.311) 66.8±9.59 24.35±4.781)2) 1.75±0.24 2.48±0.331)2)PKP組 59.75±9.35 10.50±3.151) 8.58±2.54 1.85±0.291) 68.05±8.96 21.45±5.171) 1.79±0.29 2.14±0.421)

2.2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥比較 PVP組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥6例(12%):4例骨水泥外漏，1例術(shù)后疼痛明顯，1例神經(jīng)根損傷;PKP組術(shù)后并發(fā)癥3例(6%):2例骨水泥外漏，1例術(shù)后疼痛明顯。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異顯著(P＜0.05)。PVP組手術(shù)時間〔(47.5±10.51)min〕與 PKP組〔(58.00±9.32)min〕比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會發(fā)展，人類壽命明顯延長，人口老齡化越來越顯著;另外，婦女絕經(jīng)后雌激素水平下降，引起骨量減少，也是老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折發(fā)病率越來越高的主要原因〔2〕。這種骨折多為隱匿性發(fā)生，少數(shù)患者骨折早期無明顯癥狀，大多數(shù)患者可因輕微外傷致腰背痛，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折，與青壯年脊椎外傷所致骨折有很大的區(qū)別〔3〕。

由于骨質(zhì)疏松的緣故，絕大部分患者喪失常規(guī)手術(shù)治療的機會，采取保守治療，難以糾正椎體的形態(tài)，也因活動受限及臥床過久，愈后效果不佳，功能喪失較多。自1987年法國醫(yī)生Deramond開展第1例PVP手術(shù)治療腰椎壓縮性骨折后，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的主要方法〔4〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在PVP手術(shù)的基礎(chǔ)上，PKP手術(shù)也應(yīng)用于臨床工作中，并收到較好的療效〔5〕。

PVP與PKP術(shù)式都是將骨水泥注入骨折的椎體內(nèi)。PVP術(shù)式將骨水泥注入椎體后，將骨折塊固定，并可以適當(dāng)恢復(fù)椎體的高度，減輕骨髓水腫引起的疼痛，緩解患者因骨折帶來的癥狀。本術(shù)式操作簡單，手術(shù)時間短，花費較低〔6〕。PKP術(shù)式，在PVP術(shù)式的基礎(chǔ)上，采用球囊擴張的方法，將椎體最大程度的恢復(fù)高度，實現(xiàn)腰椎的生理曲度后，再注入骨水泥，這樣容納骨水泥的空間較大，壓力減低，骨水泥外漏的概率降低，有效避免神經(jīng)刺激癥狀的發(fā)生〔7〕。本次研究證實，PKP術(shù)式患者Cobb角恢復(fù)較PVP術(shù)式好，脊柱后凸得到較好的糾正，ODI評分較低，患者神經(jīng)癥狀基本恢復(fù)，椎體高度亦恢復(fù)顯著，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。但是也需要注意，陳舊性骨折的患者PKP手術(shù)治療效果較新鮮骨折差，應(yīng)不建議采取該術(shù)式治療。

總之，本次研究可以充分證明PKP術(shù)式在恢復(fù)骨折椎體高度、糾正生理曲度、緩解神經(jīng)癥狀、避免并發(fā)癥方面具有較高的應(yīng)用價值，但是兩種術(shù)式都有發(fā)生骨水泥外漏的并發(fā)癥〔8〕，需要進一步研究并改進。

1 毛海青，楊惠林，陳 亮，等.椎體后凸成形術(shù)對鄰近節(jié)段的生物力學(xué)影響〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2007;33(3):220-3.

2 范洪武，曾建勇.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療20例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009;38(18):2358-9.

3 汪 宇，劉先銀，郭建恩，等.椎體后凸成形與后伸體位恢復(fù)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體高度12例〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009;13(26):5167-70.

4 牛增廣，于常英，任 紅，等.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折遠期效果〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(4):35.

5 劉 洪，王 德，智慧明，等.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中病椎的選擇及常見的誤區(qū)和預(yù)防策略〔J〕.中國矯形外科雜志，2008;16(18):1370-2.

6 王革芳，吳春根，張 繼，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在多節(jié)段椎體骨折中的應(yīng)用〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2008;17(6):417-20.

7 曹鵬克，劉宏建，吳廣良，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折〔J〕.山東醫(yī)藥，2007;47(3):33-4.

8 徐俊杰，李業(yè)海，唐浩然，等.單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體注入骨水泥后凸成形治療多椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010;14(25):4661-4.