郝彥超 唐石磊

大量數(shù)據(jù)表明，神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病發(fā)病率一直處于上升趨勢。神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病主要包括重癥肌無力［1］、多發(fā)性肌炎以及格林巴利綜合征等。臨床治療過程中，此類患者主要表現(xiàn)程度輕重不一的肌無力、吞咽困難及呼吸性障礙［2］等，最嚴重在治療的同時通過呼吸機輔助通氣。血漿置換法和血漿依附法都是神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病的主要治療方法。但需要注意的是，應用血漿置換法進行神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病時，需要補充正常人體血漿，這會成為不良反應誘發(fā)因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科進行自身免疫性疾病治療患者50例，其中男33例，女17例，年齡23～75歲，平均年齡為(44.35±14.69)歲。治療前，兩組患者均進行臨床檢查，其中重癥肌無力患者25例，格林巴利患者21例，多發(fā)性肌炎患者11例。將50例患者隨機分成兩組，血漿置換組及血漿免疫吸附組。對兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療方法，具體治療方法和次數(shù)需要根據(jù)患者實際病情。血漿置換組［3］采用血漿置換法治療神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病，每次治療時間約為2.5 h，為保證患者機體出入液體平衡狀態(tài)，需根據(jù)患者血壓情況對血漿的置換和液體的補充進行速度調(diào)整速度，應用同等置換液進行置換后舍棄分離出的血漿。血漿依附組［4］采用血漿依附法對神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病進行治療［5］，主要步驟包括免疫吸附已分離的棄用血漿［6］，在血漿泵的作用下將經(jīng)脈空氣收集壺與分離后的血液導入，形成后回輸給患者內(nèi)，每次治療時間約為3.5 h，吸附總劑量需要控制在2500～2800 ml間。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件對兩組自身免疫性疾病臨床治療資料進行統(tǒng)計學處理，使用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

血漿置換組對重癥肌無力患者療效較為確切，尤其是重癥肌無力危象患者，本研究中，出現(xiàn)重癥肌無力危象病例5例，采用血漿置換法進行治療后病情暫時趨于平穩(wěn)。但在治療后血漿置換組治療后出現(xiàn)不良反應比血漿免疫吸附組不良反應更為明顯，需要進行及時有效治療。具體情況見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率比較［n=25，n(%)］

3 討論

1978 年，Brettle首次報道血漿置換法可治療急性特發(fā)性自身免疫性疾病。從此開始，世界各地陸續(xù)使用血漿置換法對急性或特發(fā)性自身免疫性疾病或神經(jīng)免疫性疾病進行治療，但療效不同。1985年，國外一個格林巴利綜合征研究小組對應用血漿置換療法對格林巴利綜合征治療的具體方法、過程等做了極為詳細的介紹，研究結(jié)果表明同對照組相比較，血漿置換組的療效要更好。近十幾年來，醫(yī)學界通過研究認為格林巴利綜合中的急性炎性脫髓鞘性多森警根性神經(jīng)病選擇血漿置換法合并免疫球蛋白靜脈注射，療效比較好。

血漿置換法［7］是在臨床治療中，應用儀器將患者血液引出機體，應用膜式血漿分離法對患者血漿從全血中分離出并及時舍棄，然后經(jīng)與舍棄血液同等劑量的新鮮冷凍血漿和人血白蛋白等置換液進行相應處理，這一過程能夠清除患者體內(nèi)的致病因子及各類毒素，進而達到治療效果。血漿置換法對重癥肌無力的臨床療效較為確切，特別是重癥肌無力危象患者。據(jù)臨床研究表明，重癥肌無力患者血清中已知存在多種自身抗體，由于80% ～90%的全身型重癥肌無力患者血清中可見抗AchR抗體，因此抗AchR抗體被醫(yī)學界認作重癥肌無力的主要致病因子。據(jù)文獻報道，每當血漿置換1200～1500 ml時，患者循環(huán)血中20%抗AchR抗體就可被清除，雖然這種方法起效快，但并不能持久，目前在臨床上多用于治療重癥肌無力危象，及胸腺切除術(shù)的術(shù)前準備。本次研究中，重癥肌無力患者在進行胸腺切除術(shù)后，采用糖皮質(zhì)激素進行治療，但臨床療效較差，采用血漿置換法進行治療6次后，病情得到明顯改善。

但是血漿置換法治療多發(fā)性硬化療效不確切，有學者認為血漿置換對播散性腦脊髓炎具有較好的治療效果，由此提出血漿置換法對于治療多發(fā)性硬化疾病比較有效，凡激素治療無效者均可采用血漿置換法進行治療。通常認為，血漿置換法可用于治療腎上腺皮質(zhì)激素應用量較大或者應用抗免疫抑制劑患者，但慢性反復發(fā)作患者應用血漿置換療法進行治療有一定困難。因此學術(shù)界一直認為，血漿置換法與硫唑嘌呤藥物聯(lián)合應用，和單獨應用硫唑嘌呤治療多發(fā)性硬化的療效差異不明顯，需要進一步研究。

血漿置換法［8］的常見并發(fā)癥包括輸液反應、發(fā)熱、皮疹、鈣低、低蛋白血癥［9］及失血性休克等。國內(nèi)有學者提出，國內(nèi)每次血漿置換量應在1500 ml以下，可減少并發(fā)癥發(fā)生率、本次研究中，采用血漿置換法進行治療過程中，每次抽取血液劑量800～1000 ml，按照患者體重50 kg來計算，失血量占全身血液的2%以下，不會導致明顯的失血性休克發(fā)生。本次研究中僅有1例出現(xiàn)低血容量性休克，加快補液速度進行針對性治療后，癥狀明顯改善。目前在臨床上使用較多的是相對新鮮的正常人庫存血漿，因此過敏反應發(fā)生率較低，在采用血漿置換法治療自身免疫性疾病時，患者應注意治療后及時補充正常人血漿。

［1］ 趙重波，朱雯華，盧家紅．單次雙重血漿置換治療全身型重癥肌無力8例報告．中國神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雜志，2005，31(6):446.

［2］ 蔣欣欣，馮劍，胡為民，等．雙重濾過血漿置換與血漿置換治療重癥自身免疫性疾病的比較研究．中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版)，2010，03(2):84-89.

［3］ 章斌，史偉，何朝聲，等．連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合配對學將分離吸附法治療伴急性腎衰的全身炎癥反應綜合征的評價．南方醫(yī)科大學學報，2010，30(6):1272-1274，1278.

［4］ 張曉君，彭靜婷，賈楠，等．自身免疫性視神經(jīng)病臨床研究．2009，25(6):447-450.

［5］ 宋斌，舒英，胡章學，等．血漿置換治療狼瘡伴自身免疫性溶血1 例．臨床薈萃，2008，23(13):964.

［6］ 馮慧宇，劉衛(wèi)彬，邱力，等．血漿置換治療重癥肌無力危象的相關(guān)因素分析．中華醫(yī)學雜志，2010，90(47):3343-3346.

［7］ 馬駿雄，廖文俊，李承新．自身免疫性蕁麻疹．臨床皮膚科雜志，2008，37(2):133-135.

［8］ 鄔劍軍，蔣雨平，血漿置換在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應用指南．中國臨床神經(jīng)科學，2011，19(3):307-310.

［9］ 楊爽，姜珊，王力寧，等．血漿置換治療自身免疫性大皰性皮膚病的臨床療效觀察．中國血液凈化，2009，8(03):134-136．