李鳳英

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病。各種病理類型中，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫比例最高?；颊叱３霈F(xiàn)月經(jīng)的異常，對患者心理及生活質(zhì)量有較大影響。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點，已經(jīng)成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法［1］。本研究中，作者收集江西省吉安市永豐縣中醫(yī)院2012年8月～10月采用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者100例的臨床資料，分析腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年12月間本院婦產(chǎn)科診治的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者100例，年齡18～38歲，平均(32.6±3.1)歲。囊腫為單側(cè)58例，雙側(cè)42例。腫瘤直徑3～8 cm，平均(5.4±2.1)cm。合并不孕14例。AFS分期法，Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期67例，Ⅳ期43例。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組50例，兩組的一般資料經(jīng)SPSS軟件檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準［2］經(jīng)婦科檢查、B超檢查、CA125值測定確診;并經(jīng)病理證實;術(shù)前6個月內(nèi)均未用激素類藥物。

1.3 治療方法 觀察組采用腹腔鏡囊腫剝除術(shù)治療，臍輪下緣切口1 cm，穿刺形成氣腹11～13 mmHg，另外取左右下腹反麥氏點和麥氏點處，分別5 mm、10 mm穿刺套管，全面探查盆腔。先分離腸管和盆腔臟器間的粘連，充分暴露術(shù)野，恢復(fù)解剖，吸凈囊液并充分沖洗，然后剝除囊壁。盡量保留正常的卵巢組織，采用鏡下縫合法止血，3-0無損傷線縫合卵巢皮質(zhì)，恢復(fù)卵巢正常形態(tài)。對照組采用常規(guī)開腹卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除治療［2］。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及手術(shù)前后雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及促卵泡激素(FSH)水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于或短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 下床活動時間(h) 排氣時間(d) 住院時間(d)65.4±7.5 71.5±15.3 5.8 ±2.2 1.4±0.4 4.2±1.2對照組 62.3±9.1 128.3±32.2 24.1±3.4 2.2±0.8 7.4±1.8觀察組

2.2 兩組患者治療前后卵巢儲備功能比較，術(shù)后第一次月經(jīng)第3天，觀察組患者LH、FSH水平均顯著高于對照組，E2水平顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后卵巢儲備功能比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后卵巢儲備功能比較(±s)

LH(IU/L)組別 E2(mmol/L)FSH(IU/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 132.46±25.84 89.87±21.21 5.46±3.31 9.17±3.87 6.37±3.14 13.74±3.03對照組 128.47±21.52 100.22±17.86 5.32±3.22 7.93±3.59 6.43±2.95 11.37±3.45

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥常見于育齡期婦女，是婦科的難治常見病，也是引起不孕的重要原因。如何通過有效的治療手段使該類患者早日擺脫疾病的折磨已經(jīng)越來越受到社會的關(guān)注。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)被婦科外科所認可，是治療卵巢良性成熟畸胎瘤、單純囊腫、上皮性囊腫、卵巢冠囊腫等良性卵巢囊腫的首選手術(shù)方式，能夠有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的大切口、器械、紗布等進出腹腔時對腹腔臟器的干擾，減少術(shù)后并發(fā)癥［2］。腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較小，患者腸的肌電活動功能恢復(fù)較好，胃腸功能恢復(fù)顯著優(yōu)于早期開腹手術(shù)，患者術(shù)后較少的應(yīng)用抗生素，能夠更早的進食和下床活動，進而更有利于促進胃腸蠕動，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明腹腔鏡手術(shù)具有組織創(chuàng)傷小、對胃腸道功能影響小、患者術(shù)后恢復(fù)迅速的優(yōu)點，在達到治療效果的同時，更容易被患者所接受。本研究還顯示，腹腔鏡組術(shù)后第一次月經(jīng)第3天的LH、FSH顯著高于對照組，E2顯著低于對照組，而E2、LH、FSH是生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常發(fā)揮的重要指標，可反映卵巢儲備功能，研究結(jié)果說明觀察組患者卵巢功能保留情況優(yōu)于對照組。這可能與對卵巢及其它盆腔組織的損傷較少有關(guān)。

綜上所述，在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療中，腹腔鏡手術(shù)組織損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，卵巢功能保留好。

［1］ 歐華，王楊，孫潔．腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)187例臨床分析．山東醫(yī)藥，2010，50(20):88-89．

［2］ 王運端．腹腔鏡及開腹手術(shù)對良性卵巢囊腫剝除術(shù)治療分析．河北醫(yī)藥，2010，32(4):447-448．