馮新紅，薛俊燕，辛世萌

(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116027)

50例腦卒中患者雙上肢F波的研究

馮新紅，薛俊燕，辛世萌

(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116027)

目的 觀察腦卒中患者不同時期的雙上肢正中神經(jīng)F波的變化特點，為腦卒中患者的肢體功能康復(fù)提供客觀的評估指標。方法 選擇大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者50例，采用Nicolet肌電圖/誘發(fā)電位儀對患者雙側(cè)正中神經(jīng)進行F波的檢測，同時采用改良Ashworth評分評定患側(cè)上肢的痙攣程度，并評價F波的參數(shù)變化與改良Ashworth評分的相關(guān)性，F(xiàn)波的參數(shù)主要包括潛伏期、波幅、F波波幅與M波波幅比率以及出現(xiàn)率。結(jié)果 發(fā)病1周患側(cè)正中神經(jīng)F波潛伏期(28.0±1.34)ms，波幅(196.12±80.25)μv，出現(xiàn)率(92±1)%，改良Ashworth評分(0.5±0.2)。發(fā)病1個月患側(cè)正中神經(jīng) F波潛伏期(31.5±5.27)ms和波幅(550.65±57.87)μv與正常對照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05);出現(xiàn)率(97±3)%。改良 Ashworth評分(3.2±0.58);改良Ashworth評分和F波波幅、潛伏期呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 隨著病程的進展，腦卒中患者F波潛伏期延長，波幅增加，和改良Ashworth評分呈正相關(guān)。F波聯(lián)合改良Ashworth評分是評估腦卒中患者肢體功能康復(fù)的客觀指標。

腦卒中;F波;改良Ashworth評分;功能康復(fù)

腦卒中已成為中國國民第一位的死亡原因，具有發(fā)病率高，致殘率高和再發(fā)率高的特點，給社會和家庭帶來了沉重的負擔，早期康復(fù)治療是降低致殘率的重要方法。目前對于腦卒中肢體功能缺損程度的評估主要依靠臨床量表，缺乏客觀的量化指標。本研究通過觀察腦卒中患者不同時期F波的潛伏期、波幅、F波波幅與M波波幅比率(F/M ratio)、出現(xiàn)率等的變化，探討F波在肢體功能恢復(fù)中的變化規(guī)律，為評估腦卒中患者的肢體功能提供客觀的指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2012年10月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的初發(fā)腦卒中患者50例，經(jīng)頭顱CT或MRI證實一側(cè)腦梗死40例，腦出血10例。男25例，女25例。

入選標準為:(1)所有病例診斷均經(jīng)顱腦CT/MRI證實，并均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準;(2)年齡為40～70歲;(3)一側(cè)肢體不同程度功能障礙，偏癱上肢Brunnstrom分期評定1～5［1］;(4)生命體征穩(wěn)定，意識清楚，無認知功能障礙;(5)病程在1周以內(nèi)，血壓控制在正常范圍，心肺功能良好，上肢皮膚狀況好;(6)排除周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 F波的測定方法

所有入組患者在發(fā)病1周、2周和1個月進行雙上肢正中神經(jīng)F波測定。采用Nicolet肌電圖/誘發(fā)電位儀對患者雙側(cè)正中神經(jīng)進行F波的檢查，檢測時室溫20～25℃。在腕部第一橫紋處進行刺激，用表面電極在拇短展肌進行記錄。共刺激20次，測定F波的出現(xiàn)率、平均潛伏期、波幅、F波波幅與M波波幅的比率。采用北京協(xié)和醫(yī)院肌電圖室正常值作為對照進行判斷。

1.3 改良Ashworth評分

所有患者在進行F波測定前進行患側(cè)上肢改良Ashworth評分，分級評定標準［2］見表1。

表1 改良Ashworth評分Tab 1 The modified Ashworth score

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布的用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗;對部分參數(shù)之間的關(guān)系采用Pearson方法進行相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者F波潛伏期的變化

腦卒中患者發(fā)病1周患側(cè)F波的潛伏期較正常對照組稍延長，但差異無顯著性意義。發(fā)病1個月患側(cè)F波的潛伏期較正常對照組明顯延長，差異有顯著性意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 腦卒中患者不同時期雙上肢F波潛伏期與正常對照組的比較Tab 2 Comparison of both upper limbs of the F wave latency in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

表2 腦卒中患者不同時期雙上肢F波潛伏期與正常對照組的比較Tab 2 Comparison of both upper limbs of the F wave latency in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

1)與正常對照組比較，P＜0.05

組別 F波潛伏期(ms)1周 2周 1個月卒中組患側(cè) 28.0 ±1.34 28.7 ±2.55 31.5 ±5.271)卒中組健側(cè) 27.4 ±2.20 8.4 ±1.20 27.4 ±3.20正常對照組27.2 ±2.21 27.2 ±2.21 27.2 ±2.21

2.2 腦卒中患者F波波幅以及F波波幅與M波波幅比率的變化

腦卒中患者發(fā)病1周雙側(cè)正中神經(jīng)F波波幅均異常，患側(cè)波幅低于正常對照組，健側(cè)高于正常對照組，但差異無顯著性意義(P＞0.05)，發(fā)病1個月后患側(cè)F波波幅、F/M比率明顯高于正常對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，健側(cè)波幅略低于對照組 (見表3，4)。

表3 腦卒中患者不同時期雙上肢F波波幅與正常對照組的比較Tab 3 Comparison of both upper limbs of the F wave amplitude in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

表3 腦卒中患者不同時期雙上肢F波波幅與正常對照組的比較Tab 3 Comparison of both upper limbs of the F wave amplitude in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

1)與正常對照組比較，P＜0.05

組別 F波波幅(μv)1周 2周 1個月卒中組患側(cè) 196.12 ±80.25 268.23 ±82.36 550.65 ±57.871)卒中組健側(cè) 310.13 ±76.21 266.31 ±68.78 210.42 ±56.49正常對照組230.20 ±86.34 230.20 ±86.34 230.20 ±86.34

2.3 腦卒中患者F波出現(xiàn)率的變化

腦卒中患者不同時期患側(cè)F波的出現(xiàn)率與正常對照組比較均無顯著差異(P＞0.05)(見表5)。

2.4 腦卒中患者F波參數(shù)變化和改良Ashworth評分的相關(guān)性

對50例腦卒中患者不同時期癱瘓側(cè)上肢進行改良Ashworth評分，1周時評分為0.5±0.2，發(fā)病2周改良Ashworth評分為2.1±0.62，發(fā)病1個月時評分達3.2±0.58。將不同時期F波的各參數(shù)與改良Ashworth評分進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)F波潛伏期、波幅與改良Ashworth評分呈明顯正相關(guān)(0.20＜r＜0.57，P ＜0.05)。

表4 腦卒中患者不同時期雙上肢的F波波幅與M波波幅比率與正常對照組的比較Tab 4 Comparison of both upper limbs of F wave amplitude and M wave amplitude ratio in different periods between the stroke group and the normal control group(n=50，±s)

表4 腦卒中患者不同時期雙上肢的F波波幅與M波波幅比率與正常對照組的比較Tab 4 Comparison of both upper limbs of F wave amplitude and M wave amplitude ratio in different periods between the stroke group and the normal control group(n=50，±s)

1)與正常對照組比較，P＜0.01

組別 F/M ratio(%)1周 2周 1個月卒中組患側(cè) 1.0 ±0.3 1.5 ±0.6 3.3 ±1.81)1.2 ±0.4 1.2 ±0.4 1.2 ±0.4卒中組健側(cè) 1.6 ±0.6 1.3 ±0.6 1.1 ±0.3正常對照組

表5 腦卒中患者不同時期雙上肢F波出現(xiàn)率與正常對照組的比較Tab 5 Comparison of both upper limbs of F wave emergence rate in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

表5 腦卒中患者不同時期雙上肢F波出現(xiàn)率與正常對照組的比較Tab 5 Comparison of both upper limbs of F wave emergence rate in different periods between the stroke group and the normal control group (n=50，±s)

組別 F波出現(xiàn)率(%)1周 2周 1個月卒中組患側(cè)92±1 95±3 97±3卒中組健側(cè) 98±3 97±3 98±2正常對照組98±2 98±2 98±2

3 討 論

F波是由Magladeryh和McDougal于1950年首先提出，最早在腳上記錄，稱為F波，認為是周圍神經(jīng)接受電刺激后作出的一種晚期肌肉反應(yīng)［3］。當周圍神經(jīng)接受超強刺激后，引起一個順行傳導(dǎo)的復(fù)合肌肉動作電位，稱為M波;F波是在M波之后出現(xiàn)的一個小動作電位，遠端神經(jīng)受到刺激時，沖動反向傳到脊髓前角細胞。前角細胞自激后再順向沿著同一神經(jīng)傳導(dǎo)，到達遠端肌肉，產(chǎn)生動作電位。F波的出現(xiàn)與運動神經(jīng)元的興奮性有關(guān)，近年來人們普遍認為F波可作為衡量脊髓前角運動細胞興奮性的指標［4］。在以神經(jīng)根損害為主的病變中，F(xiàn)波潛伏期明顯延長。研究者J.Rosche于1996年發(fā)現(xiàn)F波與肌肉緊張性的關(guān)系一致，呈正相關(guān)關(guān)系［5］，F(xiàn)波對痙攣狀態(tài)下運動神經(jīng)元興奮過程更為敏感，即使肌肉緊張度發(fā)生很小的改變也可由F波的變化反映出來［6］。國外學者研究結(jié)果表明腦卒中患者F波的波幅增高、潛伏期延長，并且F波的潛伏期隨著刺激頻率的增加僅有微小的變化［7］;分析其機制是中、重度腦卒中時，上運動神經(jīng)元的突觸間變性，脊髓前角運動細胞的興奮性增高，易被逆向沖動的電刺激激活，F(xiàn)波潛伏期延長，F(xiàn)波較易出現(xiàn)，這進一步說明F波對脊髓的興奮狀態(tài)具有高度敏感性，是脊髓前角細胞興奮性變化的探針，可作為衡量脊髓前角運動細胞興奮性的一個客觀指標。

本研究發(fā)現(xiàn)在腦卒中發(fā)病1周內(nèi)，多數(shù)卒中患者癱瘓側(cè)肢體肌張力降低，患側(cè)肢體的F波波幅、潛伏期、出現(xiàn)率均低于健側(cè)肢體和正常對照組，提示在卒中早期α-運動神經(jīng)元的興奮性降低。發(fā)病1個月時，卒中患者的患側(cè)肢體的F波各參數(shù)均明顯高于健側(cè)肢體和對照組，提示α-運動神經(jīng)元的興奮性增高。此時患側(cè)肢體肌張力明顯增高，肌力逐漸恢復(fù)。F波各參數(shù)與改良Ashworth評分呈明顯正相關(guān)。有學者報道F波參數(shù)的變化與卒中的位置，是否與缺血性或出血性卒中無關(guān)。

腦卒中后由于中樞抑制的減弱，皮質(zhì)以下原始的運動反射釋放，引起肢體運動模式異常，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌肌張力增高，下肢伸肌肌張力增高，腱反射活躍，伴有異常反射的出現(xiàn)，肌群間協(xié)調(diào)紊亂。早期客觀評價痙攣的存在和進展程度，給予積極的預(yù)防和治療對腦卒中后肢體功能的改善至關(guān)重要。F波和改良Ashworth評分結(jié)合可作為一項很好的評價肢體痙攣程度的指標。

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［2］楊今姝，紀樹榮，林華東.Ashworth量表法評定痙攣的信度探討［J］.中國康復(fù)理論與實踐，1998，4(1):31-33.

［3］Dromerick Edwards DF，Hahn M.Does the application of constraint-induced movement therapy during acute rehabilitation reduce arm impairment after ischemic stroke?［J］.Stroke，2000，31(12):2984 -2988.

［4］Fierro B.Analysis of response in upper motonneurone Lesions［J］.Acta Neurol Scand，1990，82:329 -334.

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［6］Fierro B，Raimondo D，Modica A.F-wave study at different stimulation rates in upper motoneurone lesions［J］.Electromyogr Clin Neurophysio，1993，33(1):27-31.

F wave study of upper limbs in 50 cases patients with post-stroke

FENG Xin-hong，XUE Jun-yan，XIN Shi-meng
(Department of Neurology，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116027，China)

［Abstract］ObjectiveTo investigate the features of F -wave in median nerves in stroke patients，and to find an objective evaluation index for limb function rehabilitation.MethodsThe data of inpatients diagnosed with stroke were collected in the Second of Affiliated Hospital of Dalian Medical University.F - wave amplitude，latency，persistence and F/M ratio were measured in median nerve.The modified Ashworth score(MAS)was evaluated for upper extremity spasticity.Meanwhile，the relation of F - wave parameters and MAS were also explored in median nerve.ResultsOne week after the onset，latency of F wave in ipsilateral median nerve was(28.0 ± 1.34)ms，the amplitude of(196.12 ±80.25)μv，persistence of(92 ±1)%，modified Ashworth score of 0.5 ±0.2.One month after the onset，latency of F wave was(31.5 ±5.27)ms，the amplitude of(550.65 ±57.87)μv，persistence of(97 ±3)%，modified Ashworth score of 3.2 ±0.58.The modified Ashworth score and F wave amplitude，latency were correlated(P＜0.05).ConclusionAs the disease progresses，F(xiàn) wave latency and amplitude are increased in stroke patients，and the modified Ashworth score was positively related to F wave parameters.F wave combined with modified Ashworth score are an objective index to assess rehabilitation of limb function in stroke patients.

［Key words］stroke;F wave;modified Ashworth score;functional rehabilitation

R741.044

A

1671-7295(2013)02-0146-03

馮新紅，薛俊燕，辛世萌.50例腦卒中患者雙上肢F波的研究［J］.大連醫(yī)科大學學報，2013，35(2):146-148.

10.11724/jdmu.2013.02.12

大連市科技局科技計劃項目(2010E15SF181)

馮新紅(1979-)，女，江蘇連云港人，副主任醫(yī)師，博士。E-mail:fxhyw@yahoo.com.cn

辛世萌，教授。E-mail:xinshm@163.com

2013-01-05;

2013-03-06)