李勝南

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林九臺(tái) 130500

咯血在肺結(jié)核中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是大咯血，如果沒(méi)有及時(shí)救治，短時(shí)間可引起患者窒息，危及患者生命[1-2]。本研究選取2012年1月—2013年1月在我院治療的115例肺結(jié)核咯血患者，采取了一系列心理護(hù)理干預(yù)措施，旨在改善肺結(jié)核咯血患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年1月在我院治療的115例肺結(jié)核咯血患者，其中男性64例，女性51例。年齡31~79歲，平均年齡（41.8±13.2）歲。每日咯血量在100 mL以下的患者34例，100～300 mL的患者67例，1次咯血200 mL或24 h內(nèi)咯血量＞500 mL的患者14例。其中并發(fā)癥出現(xiàn)失血性休克11例，窒息7例。

1.2 護(hù)理方法

115例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組58例，采取常規(guī)護(hù)理；觀察組57例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行心理護(hù)理。

1.2.1 全面了解患者情況 患者由于在職業(yè)、文化層次以及社會(huì)地位等方面的不同，其接受心理指導(dǎo)或在知識(shí)的接受能力上有一定差異。在實(shí)行心理護(hù)理前，護(hù)理人員要做到盡量全面地了解和評(píng)估患者的個(gè)人情況，包括患者的吸煙史、飲酒史，以及患者的飲食、作息、用藥、生活環(huán)境等情況。根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，并在實(shí)施過(guò)程中不斷修改和完善護(hù)理計(jì)劃，且伴隨于患者護(hù)理的全過(guò)程。

1.2.2 對(duì)患者及其親屬進(jìn)行肺結(jié)核治療的目的、方法、過(guò)程等基礎(chǔ)知識(shí)的常規(guī)宣教 另外詳細(xì)告知肺結(jié)核咯血的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的情況，并積極解答患者的疑問(wèn)。對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)等不同程度的心理障礙給予及時(shí)和針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。做好家屬的心理工作，爭(zhēng)取家屬的支持，為患者提供更多的心理支持。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

患者的焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)定采用抑郁狀態(tài)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)[3-4]。患者的生活質(zhì)量評(píng)定采用國(guó)際普適生活質(zhì)量量表(SF-36)[5]。SF-36量表分為36個(gè)單項(xiàng)，8個(gè)維度。這8個(gè)維度是：生理機(jī)能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、精力(VT)、一般健康狀況(GH)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)。各維度得分從0分到100分，0分為最差，100分為最好。除軀體疼痛(BP)外，其得分越高，則說(shuō)明該方面的健康情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分

觀察組和對(duì)照組組內(nèi)比較，護(hù)理后患者的SDS和SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）；兩組間比較，護(hù)理后觀察組患者的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分

2.2 患者的生活質(zhì)量評(píng)定

觀察組57例肺結(jié)核咯血患者在進(jìn)行心理護(hù)理后,BP評(píng)分減少（P<0.05），其他生活質(zhì)量各維度評(píng)估指標(biāo)均明顯高于入院時(shí)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者的生活質(zhì)量評(píng)定

3 討論

多數(shù)肺結(jié)核咯血患者都表現(xiàn)出明顯的負(fù)性心理，焦慮和抑郁是比較常見(jiàn)的心理障礙[6]，尤其是大咯血或者多次咯血治療效果不明顯的患者，常產(chǎn)生絕望心理[7]。負(fù)性心理的存在嚴(yán)重影響了肺結(jié)核咯血患者的康復(fù)，患者的生命質(zhì)量也因此存在著質(zhì)量下降的趨勢(shì)。

本研究中觀察組和對(duì)照組組內(nèi)比較，護(hù)理后患者的SDS和SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05），表明采取護(hù)理措施有助于緩解肺結(jié)核咯血患者的焦慮和抑郁心理；觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后比較，觀察組患者的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)肺結(jié)核咯血患者的焦慮抑郁心理有更好的緩解作用。觀察組57例肺結(jié)核咯血患者在進(jìn)行心理護(hù)理后,除BP評(píng)分減少外，其他生活質(zhì)量各維度的評(píng)估指標(biāo)均明顯高于入院時(shí)（P<0.05），表明心理護(hù)理措施提高了觀察組患者的生活質(zhì)量水平；BP得分減少（P<0.05），表明肺結(jié)核咯血患者的疼痛感減少，心理護(hù)理提高了觀察組患者的康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核咯血患者實(shí)行心理護(hù)理，可有效緩解患者焦慮和抑郁的負(fù)性心理，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王來(lái)錄，王楠.救治28例肺結(jié)核大咯血患者的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012,14(4):48.

[2] Jansen Koh1, John Law1, Jagadesan Raghuram.Massive Hemoptysis, Not Your Usual Tuberculosis[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2012,185(4):455.

[3] 王玉潔,張翠玲.耐多藥肺結(jié)核患者介入治療圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(3):169-170.

[4] 葉萍.心理干預(yù)對(duì)骨結(jié)核患者護(hù)理效果及負(fù)性心理影響的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,13(13):84-85.

[5] 武陽(yáng)豐,謝高強(qiáng),李瑩,等.國(guó)人生活質(zhì)量普適量表的編制與評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2005,26(10):751-756.

[6] 向瓊紅,代秀萍,鄧衛(wèi)蓉,等.加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)改善肺結(jié)核并發(fā)大咯血病人心理障礙的效果觀察[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,19(1):86.

[7] 陶凌鳳,鐘美興.支氣管擴(kuò)張并咯血患者的心理特征及護(hù)理對(duì)策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010.30(5):718.