寧麗竇清理連玉龍葛華劉繼文

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大約有40～90%的普通人在一生中的某些階段都會(huì)經(jīng)歷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）檢查量表平民版（the PTSD Checklist-Civilian Version，PCLC）和《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅳ）中所描述的事件[1]。Friedman[2]發(fā)現(xiàn)在相同的壓力情境下，不同人格特征的個(gè)體會(huì)利用自身人格優(yōu)勢(shì)來(lái)解決問(wèn)題，緩沖和調(diào)節(jié)外在壓力。因此探討不同的人格特征對(duì)創(chuàng)傷后心理應(yīng)激的影響，針對(duì)特定的人格特征制定心理干預(yù)手段，對(duì)預(yù)防心理應(yīng)激障礙的發(fā)生具有重要意義。本研究以166例交通事故創(chuàng)傷患者為例，分析創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)和人格特征的關(guān)系，為臨床采取心理干預(yù)措施提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象來(lái)自2011年3月～2011年10月在新疆焉耆縣人民醫(yī)院急診科收治的交通事故致軀體創(chuàng)傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①交通事故導(dǎo)致入院接受治療；②年齡18～65歲，漢族；③自愿接受研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷、顱腦腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤患者；②傷勢(shì)較輕接受治療后未住院者；③病情太嚴(yán)重以致無(wú)法完成答卷者；④入院后死亡者；⑤既往患有精神疾病者，或近5年內(nèi)患有嚴(yán)重軀體疾病及遭受?chē)?yán)重應(yīng)激性事件者。共收集患者166例，其中男106例，女60例，年齡18～65歲，平均（38.75±1.13）歲。

1.2 研究方法 創(chuàng)傷患者病情平穩(wěn)一周后進(jìn)行一般情況和人格特征測(cè)量，傷后3個(gè)月[3]電話隨訪進(jìn)行創(chuàng)傷后心理應(yīng)激情況的評(píng)定。

1.2.1 一般情況調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、學(xué)歷等一般人口學(xué)資料。

1.2.2 人格特征測(cè)量采用艾森克人格問(wèn)卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）中文版測(cè)量調(diào)查對(duì)象人格特質(zhì)[4]。該量表共85項(xiàng)條目，包括4個(gè)維度：內(nèi)外向性（E）（含21項(xiàng)條目）、神經(jīng)質(zhì)（N）（含24項(xiàng)條目）、精神質(zhì)（P）（含20項(xiàng)條目），以及掩飾性（L）（含20項(xiàng)條目），調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的實(shí)際情況回答。分量表各條目累計(jì)得分為原始粗分，本研究采用EPQ標(biāo)準(zhǔn)分T分[換算公式：T=50+（X+M）/SD，其中X為受試者的原始粗分，M和SD分別為該樣本的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差）]分析研究對(duì)象人格特質(zhì)。

1.2.3 創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)情況評(píng)定采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表平民版（PCL-C），該量表是為評(píng)價(jià)普通人在平時(shí)生活（與戰(zhàn)時(shí)相對(duì)而言）中遭遇創(chuàng)傷后的體驗(yàn)而設(shè)計(jì)的。該量表由17項(xiàng)條目組成，分為“闖入癥狀”（含5項(xiàng)條目）、“回避癥狀”（含7項(xiàng)條目）和“警覺(jué)癥狀”（含5項(xiàng)條目）3個(gè)維度。研究對(duì)象根據(jù)自己在過(guò)去的一個(gè)月被所列舉問(wèn)題和抱怨打擾的程度進(jìn)行打分，程度分5個(gè)等級(jí)（1～5分表示從“一點(diǎn)也不”至“極度的”程度）。累計(jì)得分越高，PTSD癥狀越嚴(yán)重。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道PCL-C的正常參考范圍為45～50分之間[5]，有研究認(rèn)為應(yīng)降低PCL-C的參考值至38分以增加其診斷的敏感性，降低漏診率[6]，因此本研究以38分為界篩查PTSD癥狀陽(yáng)性者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分別按照年齡、性別、婚姻狀況以及學(xué)歷將調(diào)查對(duì)象分組，采用單因素方差分析（兩兩比較采用LSD法）或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較各組間PCL-C得分；采用Pearson相關(guān)分析166例創(chuàng)傷患者PCL-C得分與EPQ得分的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷患者PCL-C量表得分情況 166例創(chuàng)傷患者PCL-C量表平均總分（27.45±8.04）分。其中闖入因子（8.34±3.16）分，回避因子（11.67±4.22）分，警覺(jué)因子（7.45±2.56）分。

2.2 不同人口學(xué)特征創(chuàng)傷患者PCL-C量表得分情況 結(jié)果見(jiàn)表1。警覺(jué)因子得分在三個(gè)不同年齡段是不全相同的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.174，P＝0.049），進(jìn)一步兩兩分析比較發(fā)現(xiàn)≥40歲組的警覺(jué)因子得分高于＜30歲組（P=0.041）。學(xué)歷為高中以下的患者在警覺(jué)因子上得分高于高中及以上組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.942，P＜0.001）。

2.3 創(chuàng)傷患者PTSD癥狀陽(yáng)性率 表2顯示不同人口學(xué)特征者PTSD癥狀陽(yáng)性率情況，調(diào)查對(duì)象總的PTSD癥狀陽(yáng)性率為15.06%（25/166）。

2.4 PTSD癥狀陽(yáng)性者與陰性者EPQ得分情況比較 PTSD癥狀陽(yáng)性者與陰性者EPQ量表的神經(jīng)質(zhì)（N）維度（t=3.155，P=0.002）以及掩飾性（L）維度（t=-2.128，P=0.034）得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.5 創(chuàng)傷患者PCL-C得分與EPQ得分相關(guān)性 在人格因素中，精神質(zhì)（P）（r=0.230，P=0.003）、神經(jīng)質(zhì)（N）（r=0.302，P＜0.001）與 PTSD 總分之間呈正相關(guān)。各維度得分相關(guān)性見(jiàn)表4。

表1 不同人口學(xué)特征創(chuàng)傷患者PCL-C量表得分情況（±s）

表1 不同人口學(xué)特征創(chuàng)傷患者PCL-C量表得分情況（±s）

1）與年齡＜30歲組比較，經(jīng)LSD檢驗(yàn)，P＝0.041;2）與學(xué)歷高中以下組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.001

分組＜30歲30～39歲≥40歲男性女性未婚已婚其他高中以下高中及以上項(xiàng)目年齡n性別婚姻學(xué)歷45 53 68 106 60 29 131 6 132 34闖入因子8.16±3.36 8.56±3.70 8.30±2.71 8.22±3.00 8.72±3.63 7.41±2.32 8.55±3.33 8.20±1.96 8.54±3.29 7.56±2.45回避因子11.63±4.40 12.27±5.34 11.38±3.37 11.63±4.11 11.77±4.62 11.90±5.58 11.63±3.93 11.20±3.03 11.67±4.32 11.65±3.87警覺(jué)因子7.12±2.39 7.51±2.50 8.26±2.901）7.49±2.87 7.31±2.15 6.72±1.67 7.55±2.73 9.00±1.22 7.75±2.70 6.29±1.512）

表2 不同人口學(xué)特征者PTSD癥狀陽(yáng)性率

表3 PTSD癥狀陽(yáng)性者與陰性者EPQ得分情況（±s）

表3 PTSD癥狀陽(yáng)性者與陰性者EPQ得分情況（±s）

1）與PTSD癥狀陽(yáng)性者比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05

分組PTSD癥狀陽(yáng)性者PTSD癥狀陰性者n 25 141 E維度T分52.58±11.15 49.62±9.79 N維度T分55.69±11.31 49.00±9.471）P維度T分52.85±9.34 49.43±10.04 L維度T分47.18±10.82 50.75±9.721)

表4 PCL-C量表與人格特征相關(guān)性（r）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，健康概念的改變，新醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)）的產(chǎn)生，人們對(duì)生活質(zhì)量要求不斷提高，對(duì)精神健康的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈。而創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙作為一種精神障礙帶給人們巨大的精神痛苦以及其他功能的損害。因此早期辨別創(chuàng)傷事件后心理應(yīng)激反應(yīng)的異常，避免發(fā)生嚴(yán)重的精神障礙，對(duì)創(chuàng)傷人群是非常必要的。

PTSD的三大癥狀：反復(fù)重現(xiàn)、回避癥狀、警覺(jué)性增高，對(duì)創(chuàng)傷患者生活質(zhì)量的影響甚至大過(guò)創(chuàng)傷本身。本研究分析顯示，年齡≥40歲的創(chuàng)傷者警覺(jué)因子得分高于年齡＜30歲的創(chuàng)傷者。關(guān)念紅等[7]對(duì)汶川地震異地治療傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀分析認(rèn)為，年齡與闖入因子得分成正相關(guān)。但也有研究不支持這一觀點(diǎn)，徐唯等[8]認(rèn)為不同年齡間PTSD的發(fā)病率沒(méi)有差異。這可能是由于研究標(biāo)準(zhǔn)、診斷工具以及應(yīng)激源、研究對(duì)象等的差異所造成的。此外，受教育程度低的人群比受教育程度高的人群警覺(jué)因子得分高?？赡艿脑蚴俏幕R(shí)可以視作一種應(yīng)對(duì)資源，高學(xué)歷者可動(dòng)用的資源較多。

本研究中以PCL-C得分38分為臨界值，對(duì)交通事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷患者進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障反應(yīng)癥狀篩查，PTSD癥狀陽(yáng)性率為15%。其發(fā)生率高于葉虹等[9]報(bào)道道路交通事故中PTSD為7.53%，低于施建國(guó)等[10]報(bào)道高速公路交通傷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率18.8%。這可能與文化背景、車(chē)禍?zhǔn)录念?lèi)型和規(guī)模，及使用工具、調(diào)查方法、研究時(shí)間等有關(guān)。一般說(shuō)來(lái)，不同的人群或個(gè)體，應(yīng)激事件所致PTSD的患病風(fēng)險(xiǎn)亦不相同。

人格特征因素對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響一方面表現(xiàn)為遇到突發(fā)災(zāi)難事件后會(huì)增加發(fā)生PTSD的可能性，另一方面具有某些特定人格特征的人群可能更容易遇到創(chuàng)傷事件[11]。本研究結(jié)果也表明PTSD癥狀陽(yáng)性患者在神經(jīng)質(zhì)（N）維度得分高于癥狀陰性患者，以及人格特征因素神經(jīng)質(zhì)（N）和精神質(zhì)（P）與PCL-C總分以及各癥狀得分具有相關(guān)性，這些都說(shuō)明人格特質(zhì)中具有神經(jīng)質(zhì)傾向的創(chuàng)傷患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后更易患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，在對(duì)創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)的時(shí)候應(yīng)多注意這些人群。胡廣濤等[12]對(duì)汶川地震后1年救援官兵的心理和相關(guān)因素分析，得出與本研究一致結(jié)果：神經(jīng)質(zhì)（N）是PTSD的危險(xiǎn)因素。

本研究對(duì)166例創(chuàng)傷患者的心理應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，分析創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)與人格特征的關(guān)系，結(jié)果和結(jié)論對(duì)臨床心理干預(yù)或是康復(fù)治療提供了一定的理論參考價(jià)值。但是由于影響心理應(yīng)激反應(yīng)因素很多，且本研究樣本量較小，需要擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步研究。

[1]趙煒,黎檀實(shí).應(yīng)完善和發(fā)展我國(guó)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2003,15(4):195-196.

[2]Friedman HS.Personality,disease,and self-Healing[M].//Friedman HS,Silver RC.Foundations of health psychology.New York:Oxford University Press,2007:172-173.

[3]Ehlers AR,Mayou RA,Bryant B.Cognitive predictors of posttraumatic stress disorder in children:Results of a prospective longitudinal study[J].Behav Res Ther,2003,41(1):1-10.

[4]龔耀先.艾森克人格問(wèn)卷手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南醫(yī)學(xué)院,1985:1-16.

[5]Dobie DJ,Kivlahan DR,Maynardet C,et al.Posttraumatic stress disorder in female veterans:association with self-reported health problems and functional impairment[J].Arch internal med,2004,164(4):394-400.

[6]Dobie DJ,Kivlahan DR,Maynard C,et al.Screening for posttraumatic stress disorder in female Veteran's Affairs patients:validation of the PTSD checklist[J].General Hospital Psychi,2002,24(6):367-374.

[7]關(guān)念紅,王昆,魏欽令,等.汶川地震異地治療傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀及影響因素分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(4):361-366.

[8]徐唯,宋瑛,粱愛(ài)民.特大爆炸事故幸存者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的初步研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(9):603-606.

[9]葉虹,侯振海,施建國(guó),等.道路交通事故致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(3):265-266.

[10]施建國(guó),侯振海,周繼紅,等.高速公路交通傷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(12):934-936.

[11]侯彩蘭,李凌江.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和人格特征的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,20(4):256-258.

[12]胡光濤,李學(xué)成,李敏,等.汶川地震1周年救援官兵心理應(yīng)激狀況及危險(xiǎn)因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,6(32):607-610.