陸艷飛 李馳榮

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310000)

2009—2012年空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心抗生素使用情況分析

陸艷飛 李馳榮

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310000)

目的 了解我中心2009—2012年4年間抗生素藥物應(yīng)用狀況及發(fā)展趨勢，為加強(qiáng)抗生素藥物臨床應(yīng)用的科學(xué)管理，促進(jìn)合理應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 依據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法歸納制表并綜合分析我中心2009—2012年的抗生素使用情況。結(jié)果 4年內(nèi)抗生素藥物使用總金額及占西藥使用總金額的比例趨于穩(wěn)定；頭孢菌素類臨床使用份額最高，占居主導(dǎo)地位。結(jié)論 我中心抗生素使用情況總體趨于合理，但仍存在一些小問題，需要制定合理措施，確保臨床合理使用抗生素。

抗生素；臨床應(yīng)用；趨勢分析

從20世紀(jì)青霉素問世以來到目前新品種的不斷涌現(xiàn)，抗菌藥物在臨床中始終占有很重要的地位，是臨床抗感染應(yīng)用最廣泛的一大類藥物。有關(guān)資料[1]表明，目前國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗生素濫用。從20世紀(jì)90年代開始，衛(wèi)生部已經(jīng)注意到藥品不合理使用趨勢，特別是抗菌藥物的不合理使用已經(jīng)受到世界衛(wèi)生組織和各國的普遍關(guān)注[2]。隨后，各國紛紛開始開展合理用藥的用藥干預(yù)和政策分析項目。因此合理用藥和減少藥源性疾病，將是21世紀(jì)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的巨大系統(tǒng)工程，通過合理用藥可以最大限度地提高醫(yī)藥資源利用率，減少藥源性危害[3]。

空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心地處杭州市西湖風(fēng)景名勝區(qū)中心的楊公堤15號，占地235畝(1畝＝666.67 m2)，擁有“三面環(huán)湖一面山，半院香樟半院桂”的美譽，是目前軍內(nèi)最大的飛行人員健康保健基地，提供專業(yè)健康體檢、健康鑒定、療養(yǎng)保健、能力促進(jìn)及體質(zhì)評估等醫(yī)療保健服務(wù)。因此，我中心抗生素藥物的用藥狀況可以從一個方面反映出后勤療養(yǎng)院的抗生素臨床用藥情況和特點，分析我中心的抗生素使用經(jīng)驗可以為其他后勤療養(yǎng)系統(tǒng)及相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行抗生素藥物的合理使用和科學(xué)化管理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本文數(shù)據(jù)來自2009—2012年我中心西藥

用藥信息匯總數(shù)據(jù)、相關(guān)醫(yī)藥學(xué)雜志文獻(xiàn)等。

1.2 統(tǒng)計方法

1.2.1 統(tǒng)計內(nèi)容 根據(jù)不同品種抗生素的消耗金額、變化趨勢、單品種消耗金額百分比、用藥頻度(DDDs)排序等項目，將相關(guān)數(shù)據(jù)用Excel等軟件進(jìn)行分類、計算、排序和其他統(tǒng)計分析處理。

1.2.2 藥物的限定日劑量值(DDD) 根據(jù)WHO建議，測量藥物劑量的單位用DDD。藥物的DDD值定義為：藥物為達(dá)到主要治療目的用于成年人的藥物平均日劑量。根據(jù)新編藥物學(xué)(第17版)，采用其主要適應(yīng)證劑量范圍的中間值。

1.2.3 DDDs DDDs的確定以藥品的年消耗總量(g)除以相應(yīng)藥物的DDD值得DDDs，以此來衡量藥物的使用頻度，DDDs越大，說明此藥的使用頻度越高。

2 結(jié)果

2.1 4年間抗生素使用金額及所占總藥品金額比例趨勢的分析 我中心2009—2012年使用的抗生素主要有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類及呋喃類等7大類抗生素。對4年內(nèi)的數(shù)據(jù)分析(圖1)可見，抗生素使用金額略有變動，其中2010年較2009年上升了27%，升幅較大，而從2009年到2012年4年間的使用金額沒有較為顯著的變化，趨于穩(wěn)定。

我中心從2010年開始制定相關(guān)措施，加強(qiáng)行政干預(yù)，限制抗生素的使用。從圖1中可以看出，雖然2011年較2010年抗生素所占藥品比例仍有上升，但是升幅明顯低于前一年的升幅，而2012年較2011年所占比例開始下降，四年的平均比例為20.6%，處于浙江省抗生素使用比例的合理水平狀態(tài)。說明我中心采取的措施對限制抗生素的濫用起到了一定的作用。

2.2 銷售金額排名前10位的抗生素藥品使用情況分析對單品種抗生素的銷售金額進(jìn)行分析(表1)，2009—2012年4年間我中心使用的共計7大類抗生素藥物中，前10位的品種約占所有抗生素的96%以上，且品種結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定，無顯著變化。幾個突出特點是：①頭孢菌素類在臨床應(yīng)用十分穩(wěn)定，4年間都位于第一位。頭孢拉定、頭孢羥氨芐都屬于第三代頭孢菌素類，抗菌范圍較第一、二代更廣，但對球菌尤其是葡萄球菌的抗菌作用不如第一、二代。對陰性桿菌β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，有強(qiáng)大抗陰性桿菌作用，明顯強(qiáng)于第一代與第二代，體內(nèi)分布廣，多數(shù)品種組織穿透性較好[4]。②藥物以口服劑型為主，注射劑型次之，外用劑型所占比例較低。③從各類抗生素應(yīng)用品種看，4年內(nèi)變化不明顯，用藥品種結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。④限制使用的抗生素類別中以阿奇霉素和克拉霉素為主，羅紅霉素較少，但是限制用抗生素使用量在逐年減少，到2012年所占比例已經(jīng)下降到0.086。⑤滴眼劑型等外用劑型近年新品不斷問世，臨床需求亦在不斷增加。

2.3 用藥頻度前10位的單品種抗生素分析(表2) 在臨床應(yīng)用上，DDDs更能體現(xiàn)藥物在臨床的使用程度及使用頻率，同時也是對單純藥品金額分析的一個重要補(bǔ)充。DDDs排序在前的藥物為使用頻繁、用藥范圍廣并且療效確切，臨床長期實踐證明安全有效的藥物，如頭孢拉定、琥乙紅霉素、青霉素、替硝唑、羅紅霉素、阿莫西林等，這些藥品大多為一線抗菌藥物且主要是國產(chǎn)藥品。其中頭孢類的頭孢拉定最為突出，頭孢菌素類發(fā)展極快，家庭成員眾多，具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、過敏反應(yīng)少、與青霉素交叉過敏性低以及對β-內(nèi)酰胺酶有不同程度的穩(wěn)定性等優(yōu)點，深受醫(yī)生和患者的青睞[5]。但是，由于近年β-內(nèi)酰胺類抗生素的細(xì)菌耐藥率不斷增加，使得頭孢菌素的新品種臨床應(yīng)用量呈增加趨勢，應(yīng)注意防止這類新型抗生素的濫用，減緩其耐藥性的發(fā)生。

表2列出了4年間DDDs排序前10位的抗生素，從中可以看出，β-內(nèi)酰胺類占了主要地位，有5種藥物的DDDs值排序進(jìn)入前10位，與文獻(xiàn)[6]近似，其中頭孢拉定和阿莫西林連續(xù)3年進(jìn)入前10位，頭孢拉定連續(xù)4年位列第一，2009年阿莫西林排第6位，2010、2012年則退至第10位；與此同時，羅紅霉素的應(yīng)用逐年增多，由第10位上升到了第6位；替硝唑、克拉霉素的應(yīng)用較穩(wěn)定，基本處于前5位；注射劑型使用逐年增多，從后5位上升到前3位。

從表1與表2的對比可以看到，DDDs排序靠前的抗生素基本上也是銷售金額排序靠前的抗生素，用藥金額與用藥頻度的同步性較好，這類藥品一般價格適中，費用合理，抗菌作用及臨床療效肯定，日均藥費低，經(jīng)長期臨床應(yīng)用受到醫(yī)患的認(rèn)可，是合理用藥的體現(xiàn)，具有一定的社會效益。

圖1 2009—2012年抗生素銷售金額及占總金額比例變化趨勢

表1 2009—2012年銷售金額前10位的抗生素及其占抗生素總金額的比例

表2 2009—2012年DDDs排名前10位的抗生素

3 小結(jié)

從以上結(jié)果分析可見，我中心使用的抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)、數(shù)量及金額變化均趨于穩(wěn)定狀態(tài)，變化不顯著。我中心的抗菌藥物基本上都是抗菌作用及臨床療效肯定、價格合理的品種。但是受限制的二線抗生素如克拉霉素和阿奇霉素比例在逐年升高，應(yīng)引起足夠重視，提前做好臨床科室的普法和教育工作。同時，要注意新劑型(如滴眼液、乳膏等)的超量或者濫用情況的發(fā)生。

目前出現(xiàn)抗生素不合理使用的原因可以分為3點：一是部分醫(yī)生對于抗生素使用的原則和細(xì)則掌握不夠，部分醫(yī)生對抗生素的藥理作用、藥代動力學(xué)特點等缺乏足夠了解；二是有些醫(yī)生受利益驅(qū)動，開大處方，造成抗生素濫用[7]；三是療養(yǎng)員依從性低，有些主動要求醫(yī)師開高檔次、高價格抗菌藥物。

針對上述問題，藥劑科可以從以下兩方面著手來減少抗生素的不合理使用。①加強(qiáng)宣傳教育。藥劑科定期做抗生素知識講座，加強(qiáng)醫(yī)生抗生素使用規(guī)范的學(xué)習(xí)，讓每一位醫(yī)生都能熟悉和掌握抗生素使用的規(guī)章制度，做到抗生素的使用有目的、有指征、有實驗結(jié)果支持。同時也要對療養(yǎng)員宣傳、普及合理用藥知識，提高其用藥依從性。②加強(qiáng)管理與考核。根據(jù)單位實際情況來完善各種考核機(jī)制，制定細(xì)致的考核指標(biāo)，把合理用藥作為一項重要的考核內(nèi)容，由藥劑科每月按指標(biāo)進(jìn)行檢查督促，考核打分。對臨床應(yīng)用無明確指征、使用時間過長的抗菌素濫用情況及時反饋，向問題比較集中的醫(yī)生科室下發(fā)限期整改通知，對多次違規(guī)者，實行扣分處罰，對惡意違規(guī)者，可對其處以扣分并承擔(dān)全部違規(guī)藥品10倍費用的處罰，且需對其進(jìn)行通報批評[8]。從而切實規(guī)范臨床使用，做到合理用藥。

抗菌藥物合理使用是目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重要課題，目前因抗菌藥物使用不當(dāng)造成的不良反應(yīng)、醫(yī)患糾紛及細(xì)菌耐藥問題越來越嚴(yán)重，引起了社會普遍關(guān)注。本文進(jìn)行抗菌藥物的用藥動態(tài)分析旨為規(guī)范療養(yǎng)系統(tǒng)及相關(guān)單位的抗菌藥品管理，總結(jié)和預(yù)測用藥發(fā)展趨勢，為提高整體合理用藥水平提供重要的理論依據(jù)。

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Objective To understand the application situation of antibiotic use during 2009—2012 and development tendency so as to scientifically manage clinical application of antibiotics and provide foundation for rational clinical use of antibiotics.Methods The data of antibiotic use at our center during 2009—2012 were statistically filled in tabulations and then a comprehensive analysis was conducted.Results During the 4 years，the total amount of money of antibiotics use and the proportion to total amount of Western medicine tended to be stabilized，Cephalosporins shared the highest part in clinical drug use in a leading place.Conclusion The situation of antibiotic use at our center is generally rational，though some minor problems still exist.In order to improve the rationality in the clinical antibiotic application，some corresponding measures should be taken.

Antibiotics；Clinical application；Trend analysis

1005-619X(2013)07-0652-03

李馳榮

2013-03-20)