宮曙光 王茜 謝漫 徐曉峰 徐英美

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南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)，310007)

597例康復(fù)病人醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查及分析

宮曙光 王茜 謝漫 徐曉峰 徐英美

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南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)，310007)

目的 有效防控療養(yǎng)院的醫(yī)院感染。方法 調(diào)查2011年醫(yī)院感染發(fā)病率，分析感染部位、感染預(yù)后、易感因素、侵襲性操作、診斷依據(jù)、抗菌藥物使用構(gòu)成比及其他參數(shù)。結(jié)果 2011年醫(yī)院感染發(fā)病率5%，低于軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)值，易感因素與收治疾病吻合率67%。結(jié)論 在醫(yī)院感染控制委員會(huì)的指導(dǎo)下，我們有效地防控了醫(yī)院感染。

療養(yǎng)院；醫(yī)院感染發(fā)病率；抗菌藥物使用；感染部位；易感因素

療養(yǎng)院是健康療養(yǎng)與綜合治療并存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]，同樣面臨著醫(yī)院感染防控的重大課題。醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展、大量高新技術(shù)臨床應(yīng)用和新型傳染病不斷涌現(xiàn)，使得醫(yī)院感染防控工作形勢(shì)十分嚴(yán)峻。一旦發(fā)生了醫(yī)院感染，不但延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，而且增加病人痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命安全[2]。為了有效防控醫(yī)院感染，我們對(duì)2011年度醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行回顧性分析[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011-01-01—12-31出院的康復(fù)病人597例，實(shí)查597例，調(diào)查率為100%[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病人均計(jì)入醫(yī)院感染[5]。

1.3 計(jì)算方法 醫(yī)院感染人數(shù)依據(jù)臨床科室上報(bào)的“軍隊(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”統(tǒng)計(jì)，年度出院人數(shù)從院區(qū)醫(yī)院感染與抗菌藥物監(jiān)測(cè)工作站中調(diào)出，計(jì)算公式：醫(yī)院感染發(fā)病率＝醫(yī)院感染人數(shù)/出院人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率(表1) 2011年康復(fù)病人醫(yī)院感染發(fā)病率為5%(30/597)。

2.2 感染部位構(gòu)成比 依次為泌尿道感染11例，構(gòu)成比為37%；下呼吸道感染7例，構(gòu)成比為23%；上呼吸道感染6例，構(gòu)成比為20%；胃腸道感染4例，構(gòu)成比為13%；皮膚軟組織感染、口腔感染各1例，構(gòu)成比各為3%。

2.3 感染預(yù)后構(gòu)成比 依次為治愈20例，構(gòu)成比為66.7%；好轉(zhuǎn)7例，構(gòu)成比為23.3%；轉(zhuǎn)院3例，構(gòu)成比為10%。

2.4 易感因素構(gòu)成比 依次為腦梗死＋腦梗死后遺癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病各7例，構(gòu)成比各為23%；腫瘤術(shù)后6例，構(gòu)成比為20%；晚期腫瘤與腦外傷各2例，構(gòu)成比各為7%；腦出血、高血壓、骨折、術(shù)后、糖尿病、多發(fā)性神經(jīng)炎各1例，構(gòu)成比各為3%。

2.5 侵襲性操作構(gòu)成比 依次為動(dòng)脈插管2例，構(gòu)成比為6.7%；存留導(dǎo)尿、導(dǎo)尿引流各1例，構(gòu)成比各為3.3%。

2.6 診斷依據(jù)構(gòu)成比 依次為臨床癥狀15例，構(gòu)成比為50%；實(shí)驗(yàn)室檢查13例，構(gòu)成比為43.3%；影像學(xué)檢查2例，構(gòu)成比為6.7%。

2.7 抗菌藥物使用構(gòu)成比 抗菌藥物使用率100%(30/30)；使用類別依次為喹諾酮類13例，構(gòu)成比為43.3%；頭孢菌素類9例，構(gòu)成比為30%；氨基苷類7例，構(gòu)成比為23.3%，青霉素類1例，構(gòu)成比各為3.3%。

2.8 感染治療其他參數(shù) 使用抗菌藥物二聯(lián)用藥13例，使用率43%；細(xì)菌培養(yǎng)送檢6例，送檢率20%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)病率分析 《軍隊(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)定》要求床位不足500張的醫(yī)院，其醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)當(dāng)控制在8%。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2011年我院597例出院病人中，醫(yī)院感染發(fā)病率為5%，＜8%要求值，符合要求。

3.2 醫(yī)院感染易感因素分析 我院醫(yī)院感染發(fā)病率排序前2位的易感因素是腦梗死+腦梗死后遺癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者較多，高于其他科室的平均感染率(約2%)[6]，與收治前2位疾病吻合率為100%；醫(yī)院感染發(fā)病率排序第3位的易感因素是腫瘤術(shù)后，涵蓋了收治第3位的乳腺癌術(shù)后；醫(yī)院感染發(fā)病率易感因素與收治前10位疾病重疊率67%。特別是腦梗死＋腦梗死后遺癥長(zhǎng)期臥床，存留導(dǎo)尿或?qū)蛞饕滓鹉蚵犯腥尽?011年我院信息科醫(yī)院管理系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示的前10位疾病收治情況(表2)。

3.3 醫(yī)院感染易感年齡分析 30例醫(yī)院感染病例平均年齡74歲，由于患者在住院期間免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)支持跟不上、長(zhǎng)期臥床[7]，組織器官發(fā)生退行性變化，機(jī)體的防御機(jī)能與抵抗力均明顯下降，加之糖尿病、高血壓、冠心病等原發(fā)性疾病的侵襲與損害，對(duì)住院環(huán)境中的細(xì)菌抵抗力低下，易引起下呼吸道感染與上呼吸道感染[8]。

表2 2011年全院前10位疾病收治情況

4 結(jié)論

制度建設(shè)是軍隊(duì)療養(yǎng)院各項(xiàng)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的重要基礎(chǔ)[9]。在醫(yī)院感染控制委員會(huì)的指導(dǎo)下，機(jī)關(guān)各辦積極協(xié)調(diào)，依據(jù)國(guó)家、軍隊(duì)、醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)制度，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)藥護(hù)技保潔員密切配合，共同努力，把握好新形勢(shì)下療養(yǎng)院質(zhì)量管理的特性，分析研究醫(yī)療安全管理工作的特點(diǎn)[10]，規(guī)范醫(yī)院感染防控工作制度，增強(qiáng)了工作意識(shí)，加強(qiáng)了監(jiān)測(cè)隊(duì)伍，熟練了操作流程，較好地防控了醫(yī)院感染，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，以保證療養(yǎng)院的可持續(xù)發(fā)展。

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Objective To effectively prevent and control nosocomial infection at sanatorium.Methods Nosocomial infection incidence in 2011 was investigated to analyze infection site，infection prognosis，risk factors，invasive operation，diagnostic basis，antibiotics use constituent ratio and other parameters.Results The incidence of nosocomial infection in 2011 was 5%，lower than military standard value，and the consistency rate of risk factors and disease acceptance was 67%.Conclusion Under the instruction of Nosocomial Infection Control Commission，we have effectively controlled nosocomial infection.

Sanatorium；Nosocomial infection incidence；Antibiotics use；Infection site；Risk factors

1005-619X(2013)07-0650-03

2013-03-22)