莊韻 楊瑤華 黃伯騮

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心眼科，310007)

免散瞳眼底照相技術(shù)和直接檢眼鏡在眼底檢查中的對比研究

莊韻 楊瑤華 黃伯騮

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心眼科，310007)

目的 探索免散瞳眼底照相技術(shù)和直接檢眼鏡在眼底檢查中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 對來本院體檢的2 865例體檢人員同時(shí)行免散瞳眼底照相檢查和直接檢眼鏡檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 免散瞳眼底照相技術(shù)與直接檢眼鏡檢查結(jié)果的一致性為98.6%，Kappa值為0.843，但免散瞳眼底照相技術(shù)優(yōu)于后者。采用免散瞳眼底照相技術(shù)檢出1 241例眼底病變，視網(wǎng)膜動脈硬化606例(48.8%)，其次高度近視眼底改變296例(23.9%)及糖尿病視網(wǎng)膜病變223例(18.0%)。結(jié)論 免散瞳眼底照相技術(shù)是一項(xiàng)記錄客觀方便、操作安全快捷的眼底檢查方法，適合作為眼科的常規(guī)檢查，是早期發(fā)現(xiàn)眼底疾病的有效方法，對指導(dǎo)眼底疾病的診治，評估全身健康情況有重要意義。

免散瞳眼底照相；直接檢眼鏡檢查；眼底檢查

眼底檢查是唯一一項(xiàng)可以無創(chuàng)、直觀了解全身血管情況的技術(shù)。通過眼底檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)影響視功能的眼科疾病，同時(shí)也可以了解全身微血管疾病的發(fā)生、發(fā)展情況。因此，眼底檢查在現(xiàn)代健康體檢中發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來，免散瞳眼底照相技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛。2012-01—12我科對2 865例來院體檢的人員同時(shí)運(yùn)用免散瞳眼底照相技術(shù)和直接檢眼鏡檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果對比分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例中，除外眼疾病及角膜、晶體混濁而無法行免散瞳眼底照相的體檢人員，抽取2 865例，男

1 653例，女1 212例；年齡23～86歲，平均55歲。

1.2 方法 免散瞳眼底照相檢查采用日本產(chǎn)免散瞳Topcon TRC-NW300型彩色數(shù)碼眼底照相機(jī)攝片，先照一眼，休息幾分鐘，待瞳孔恢復(fù)后拍另一眼，每眼獲得一至數(shù)張60°視野眼底照片，通過USB接口與計(jì)算機(jī)連接，直接將圖像輸入計(jì)算機(jī)，即時(shí)觀察結(jié)果，對可疑病變放大觀察，并進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)。直接檢眼鏡檢查按常規(guī)方法進(jìn)行。兩項(xiàng)檢查由同一名醫(yī)師獨(dú)立完成，對不確切的則由多名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作出診斷報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩種方法檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 免散瞳眼底照相技術(shù)與直接檢眼鏡方法的比較 采用免散瞳眼底照相技術(shù)新發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管瘤18例，眼底出血16例；另有6例玻璃膜疣患者，眼底照相檢查圖片正常，直接眼底鏡檢查確診。兩種方法的一致性為98.6%，Kappa值為0.843＞0.75(表1)，在α＝0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，兩種方法檢查結(jié)果具有一致性，參照評價(jià)原則，一致性極好。免散瞳眼底照相技術(shù)檢出率為43.3%，直接檢眼鏡法檢出率為42.3%(χ2＝170.5，P＜0.01)，免散瞳眼底照相技術(shù)有更高的檢出率。

2.2 免散瞳眼底照相檢出眼底疾病分布情況 對2 865例體檢人員行免散瞳眼底照相檢查，除去正常眼底1 624例(56.7%)，1 241例體檢人員(43.3%)存在不同程度的眼底病變(表2)。1 241例眼底病變中視網(wǎng)膜動脈硬化606例(48.8%)，其次為高度近視眼底改變296例(23.9%)及糖尿病視網(wǎng)膜病變223例(18.0%)。

表1 免散瞳眼底照相與直接檢眼鏡檢查一致性比較(例)

表2 1 241例眼底病變免散瞳眼底照相結(jié)果

3 討論

直接檢眼鏡檢查具有攜帶方便、價(jià)廉、實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，已成為眼科眼底檢查的常規(guī)設(shè)備，缺點(diǎn)是該方法檢查距離近，所見范圍較小，照明度低，易受檢查者經(jīng)驗(yàn)及體檢人數(shù)等因素的影響，對小瞳孔患者需散瞳查眼底，可能誘發(fā)眼壓升高等不良后果，更重要的是無永久性的眼底資料，結(jié)果的客觀性、重復(fù)性和可對比性不高。免散瞳眼底照相技術(shù)不需要散瞳，操作較簡單，患者易于接受，可以客觀記錄視網(wǎng)膜病變的情況，具有可重復(fù)、可存儲、可傳輸?shù)奶攸c(diǎn)，對臨床隨訪能提供很好的信息[1]，便于隨訪及遠(yuǎn)程醫(yī)療工作的開展。在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，免散瞳眼底照相技術(shù)被列為眼科臨床檢查的常規(guī)設(shè)備[2]。研究認(rèn)為，視網(wǎng)膜照相明顯比直接眼底鏡探察視網(wǎng)膜病變更有效，是進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩選的首選方法[3]。本組病例共拍攝照片5 872張，通過影像分析、判讀，檢測和篩查出各種眼底病變1 241例，是診斷篩查的有效工具。

本文同時(shí)采用免散瞳眼底照相和直接檢眼鏡兩種方法對2 865例體檢人員進(jìn)行檢查分析，表明免散瞳眼底照相與直接檢眼鏡檢查結(jié)果相比符合率為98.6%，Kappa值為0.843，有較高的一致性，但是采用免散瞳眼底照相的檢出率更高(43.3%)。我們分析直接檢眼鏡檢出率低的可能原因：①體檢人數(shù)多，檢查時(shí)間短；②體檢人員的配合度不佳；③小瞳情況下，照明度低且檢查范圍受制約；因而易出現(xiàn)漏診和誤診。與此同時(shí)免散瞳眼底照相漏診的6例玻璃膜疣患者則可能與眼底病灶較細(xì)小，在成像系統(tǒng)中不易被清晰辨認(rèn)有關(guān)。

眼球是全身唯一的可以無損傷觀測微血管的器官。任何導(dǎo)致全身動脈和小動脈硬化的的全身疾病如高血壓、糖尿病等都可以累及視網(wǎng)膜血管，并且在視網(wǎng)膜上出現(xiàn)典型的特征性病變。眼底檢查所見對這些疾病的確診、處理和預(yù)后，可以提供客觀的依據(jù)。本次調(diào)查的2 865例體檢人員中有43.3%的人具有不同程度的眼底病變，主要眼底病癥為視網(wǎng)膜動脈硬化，其次為高度近視眼底改變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑病變及眼底出血等病例。視網(wǎng)膜血管硬化、出血和微血管瘤等改變與代謝綜合征密切相關(guān)，是靶器官損傷的直接證據(jù)和醫(yī)學(xué)鑒定的重要依據(jù)?，F(xiàn)代研究表明，視網(wǎng)膜微血管的變化與高血壓、心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，數(shù)碼眼底照相已成為監(jiān)測健康狀況及預(yù)測心腦血管事件的重要指標(biāo)。免散瞳眼底照相技術(shù)有即刻顯示并獲得檢測圖像的優(yōu)點(diǎn)，患者可以清晰看到自己眼底變化，可對其進(jìn)行及時(shí)有效的健康教育，提高患者的認(rèn)知程度，減少致盲率[4]，更便于專業(yè)醫(yī)師對病例資料的整理、統(tǒng)計(jì)和管理。通過免散瞳眼底照相能夠客觀記錄眼底疾病的動態(tài)變化情況，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，對于這類存在代謝綜合征的人群，通過飲食、運(yùn)動、藥物及健康教育和管理對其進(jìn)行控制，改善其不良生活方式，提高其對眼底疾病和全身疾病防治的認(rèn)知程度和依從性，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展和惡化。通過免散瞳眼底照相，以視網(wǎng)膜血管改變評估全身健康情況，實(shí)現(xiàn)從疾病治療到對疾病預(yù)防，以及從診治局部眼病向評估全身健康狀況的轉(zhuǎn)變[5]。

綜上所述，直接檢眼鏡檢查受外界因素影響較大，易出現(xiàn)漏診和誤診，但對于某些疾病的細(xì)節(jié)診斷起著重要作用；免散瞳眼底照相技術(shù)作為一種新型便捷的醫(yī)療工具則能迅速、客觀診斷疾病，對體檢者的配合要求不高，患者易于接受，適合在大批量體檢中推廣使用。隨著自動影像分析系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展，如何提高免散瞳眼底成像技術(shù)的精確性及準(zhǔn)確性仍有待進(jìn)一步的探討研究。

[1]蘇連榮，李琦.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查方法的比較研究[J].國際眼科雜志，2009，9(8)：1526-1528.

[2]Eglin AirForce Base[2007-02-10].http：//www.ferris.edu/mco/extern/eglin.afb.htm.

[3]饒亞平，蔣克春，彭琦，等.視覺誘發(fā)電位在糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2008，8(1)：180-182.

[4]趙紅地，葉秀容，郭淑萍.應(yīng)用免散瞳數(shù)碼彩色眼底照相機(jī)篩1 290例糖尿病患者眼底分析[J].臨床眼科雜志，2007，15(5)：454.

[5]趙紅地，葉秀榮，郭淑萍.免散瞳數(shù)碼彩色眼底照相2 475例統(tǒng)計(jì)分析[J].人民軍醫(yī)，2007，50(11)：698.

1005-619X(2013)07-0646-02

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