閆青

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)醫(yī)學中心，116013)

對腦卒中家庭照顧者進行教育培訓的實踐

閆青

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)醫(yī)學中心，116013)

目的 探討對腦卒中家庭照顧者進行教育培訓的方法與效果。方法 選擇50例腦卒中家庭照顧者，采用自行設(shè)計的調(diào)查表，了解其康復(fù)護理知識和照顧技巧的掌握程度，然后針對常見的康復(fù)護理問題，如患者日常生活能力訓練、家庭環(huán)境改造指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓練、飲食護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、安全護理、自我心理調(diào)節(jié)等進行為期半年的教育培訓。對培訓前后照顧者腦卒中家庭護理知識和照顧技巧掌握情況進行比較，調(diào)查培訓前后患者對照顧者護理的滿意度，并了解照顧者對培訓的態(tài)度。結(jié)果 培訓后照顧者對家庭康復(fù)護理知識和照顧技巧的掌握程度明顯提高(P＜0.01)，絕大部分照顧者都積極參與培訓，并得到患者家庭的支持，肯定了教育培訓的必要性。結(jié)論 對腦卒中家庭照顧者進行教育培訓，有利于提高照顧者的康復(fù)護理水平，提高患者滿意度。

腦卒中；照顧者；康復(fù)教育

腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率和高病死率已引起人們的普遍關(guān)注。即使生存下來的患者至少有一半留有不同程度的殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔，給建設(shè)和諧社會帶來阻礙。腦卒中康復(fù)周期長，患者往往不能在康復(fù)中心度過整個康復(fù)期，從醫(yī)院回家后，家庭照顧者若沒有接受康復(fù)護理知識培訓，康復(fù)訓練的依從性很難得以維持。再加上目前腦卒中社區(qū)康復(fù)在我國開展不甚理想，相關(guān)知識和有效專業(yè)指導(dǎo)的缺乏，院外康復(fù)更難見成效。為此我們對50名腦卒中家庭照顧者進行為期半年的教育培訓，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象

研究對象為明確診斷就診于我康復(fù)中心康復(fù)治療4～6周后出院的腦卒中患者50名，腦卒中的診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，無嚴重心、肝、腎等臟器的疾病。采取方便抽樣的方法選取50名腦卒中患者的照顧者，均與患者同住，其中男22名，女28名；年齡25～68歲；與患者關(guān)系：配偶18名，子女15名，其他17名；文化程度：大專以上10名，高中15名，初中17名，小學8名。

2 方法

2.1 評估照顧者對腦卒中護理知識的了解情況 采用自行設(shè)計的調(diào)查表、面談及照顧技能示范等形式，了解50名腦卒中患者家庭照顧者對常見的家庭護理問題包括患者日常生活能力訓練、家庭環(huán)境改造指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓練指導(dǎo)、飲食護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、安全護理等的知曉率，之后針對腦卒中患者存在的家庭護理問題和照顧者的需求進行為期半年的教育培訓，培訓后對50名家庭照顧者進行再次評定，以了解他們通過培訓后對腦卒中患者家庭康復(fù)護理知識的掌握情況。此外，還通過面談和調(diào)查表了解他們對教育的態(tài)度及自我心理調(diào)節(jié)。

2.2 對照顧者進行教育培訓的內(nèi)容

2.2.1 日常生活能力訓練 患者回歸家庭后，指導(dǎo)照顧者對患者的活動能力進行正確評估，選擇與日常生活密切相關(guān)的內(nèi)容，如穿衣、進食、洗漱、沐浴、如廁、家務(wù)勞動等，不要因為擔心發(fā)生意外而包攬一切，應(yīng)循序漸進，由簡單到復(fù)雜訓練患者，不可操之過急，也不能禁錮不前。

2.2.2 家庭環(huán)境改造指導(dǎo)[2]基本要求為盡量避免地面高差，去除室內(nèi)臺階和門檻，去除重復(fù)性過多的地毯或松散的地毯，墻面不應(yīng)有突出部分妨礙交通，對輪椅使用者應(yīng)特殊考慮其通行寬度，座椅應(yīng)較高使之容易站起，沙發(fā)不過于凹陷、松軟或過低，門廳應(yīng)設(shè)支撐身體的扶手和換鞋時的坐凳，臥室可設(shè)低照度長明燈，衛(wèi)生間蹲便要改成坐便和設(shè)計把桿、地面防滑。

2.2.3 家庭康復(fù)訓練指導(dǎo) 除注意體位擺放外還應(yīng)注意床單位擺放，原則應(yīng)使患者有更多的機會向患側(cè)轉(zhuǎn)動，其床頭柜應(yīng)位于患側(cè)一邊，照顧者也應(yīng)盡量在患側(cè)幫助、保護病人，從患側(cè)給其遞東西或者讓其夠取物品；設(shè)計一些有利于減輕水腫，改善關(guān)節(jié)活動度的動作，如叉手上舉或叉手前推、屈肘伸肘、抓握放松木棒、活動腕關(guān)節(jié)、床上壓手等；注意按摩患肢的正確方法，如有痙攣肌群(上肢屈肌，下肢伸肌)，要避免強刺激，要多采取持續(xù)按壓的方法，多刺激遲緩肌群，如上肢伸肌，下肢屈肌，要采取敲打、快速磨擦的方法。

2.2.4 飲食護理 為保護腦功能、促進神經(jīng)細胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)，提倡多吃富含高鉀、高鎂、高鈣、類黃酮與番茄紅素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，糾正偏食，改變不合理膳食習慣，在能量供給上根據(jù)患者是否患有高血壓、糖尿病以及吞咽困難而要求個體化。

2.2.5 用藥護理 定時定量堅持服藥，溫開水送服，遵醫(yī)囑。指導(dǎo)照顧者熟悉藥物名稱、作用、用藥方法、注意事項、不良反應(yīng)觀察及簡要的緊急處理方法。由于老年人生理功能的改變，特別是肝腎功能減退，更易引起副作用，用藥后如不適及時與醫(yī)師溝通。

2.2.6 并發(fā)癥護理 指導(dǎo)照顧者對臥床患者進行翻身叩背，保持患者皮膚清潔舒適，防止壓瘡的發(fā)生；對泌尿系統(tǒng)進行護理，有效防止尿路感染；對患肢進行護理，可防止關(guān)節(jié)和肌肉的僵直、攣縮和畸形；不要牽拉患肢，防止偏癱肩痛，健側(cè)臥位患臂伸展抱枕，有助于緩解肩痛；避免手損傷，患臂三角巾托起，防止肩關(guān)節(jié)半脫位和肩-手綜合征。

2.2.7 安全護理 針對腦卒中常見的家居安全問題，如跌倒、燙傷、便秘、褥瘡、誤吸，對照顧者進行安全護理指導(dǎo)，以防意外發(fā)生，對生活自理能力下降者加強看護。

2.2.8 自我心理調(diào)節(jié) 為緩解照顧者壓力，提高照顧者的身心健康水平，培訓小組為照顧者提供健康評估和心理輔導(dǎo)，成立腦卒中照顧者聯(lián)誼會，提供照顧者相互交流、探討照顧經(jīng)驗和體會的平臺，以達到更好地為腦卒中患者提供照護服務(wù)的目的[3]。

2.3 組織與實施

2.3.1 制定腦卒中家庭照顧者培訓計劃和實施方案 根據(jù)腦卒中患者的康復(fù)問題和照顧者的需求，編制《中風病人實用康復(fù)鍛煉圖解》及《腦卒中照顧者健康教育手冊》，并發(fā)放給每位照顧者。

2.3.2 成立家庭照顧者培訓小組 培訓小組由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的5名護士組成，對照顧者進行組織管理，定期上門隨訪，對照顧者在護理病人時遇到的難題給予解答并講解護理技巧。

2.3.3 培訓方法 根據(jù)照顧者個體需求，采用家庭訪診、電話隨訪、信件、定期來院咨詢等方法，從患者的康復(fù)指導(dǎo)、注意事項、居家安全、心理護理等方面對照顧者進行為期半年的護理指導(dǎo)。配置專職的家庭訪診護士，每周上門訪問指導(dǎo)1～2次。每周五在健康教育室為患者及其家庭照顧者舉辦康復(fù)知識講座和照顧技巧示范。

2.4 評定 培訓前后對照顧者在患者日常生活能力訓練、家庭環(huán)境改造指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓練指導(dǎo)、飲食護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、安全護理等方面的掌握情況給予評價，采用U檢驗進行對比分析。同時調(diào)查培訓前后患者對照顧者護理的滿意度。

3 結(jié)果

3.1 照顧者參加培訓情況 本研究中，每位照顧者都能按培訓要求仔細閱讀發(fā)放的資料，43名(86%)按時參加了講座，46名(92%)認為有必要參加類似培訓，以增強自己的照護能力。

3.2 培訓前后情況比較 培訓后，照顧者在患者日常生活能力訓練、家庭環(huán)境改造指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓練指導(dǎo)、飲食護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、安全護理等方面的掌握程度顯著高于培訓前，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表1)。患者對照顧者護理的滿意率也由培訓前的82%上升為98%。

表1 培訓前后家庭照顧者對腦卒中護理知識和照顧技巧掌握情況比較

4 討論

4.1 對腦卒中家庭照顧者進行教育培訓的必要性 腦卒中康復(fù)旨在促進患者殘存功能得到恢復(fù)，同時維持其健側(cè)部分的身體功能；使家屬了解患者需要，協(xié)助其完成獨立自我照顧；重建患者身心平衡，以平等的資格重返社會。以往我們研究證實了家庭康復(fù)護理干預(yù)的有效性，對家庭照顧者進行護理指導(dǎo)能促進患者康復(fù)，減輕了家庭社會的負擔。為社區(qū)護士參與我國腦血管病三級康復(fù)提供依據(jù)，并且為發(fā)展家庭康復(fù)護理起導(dǎo)向作用[4]。由于康復(fù)機構(gòu)短缺以及患者經(jīng)濟原因的影響，家庭護理已成為腦卒中患者全面康復(fù)的重要組成部分。為此我們嘗試對腦卒中家庭照顧者進行教育培訓，這樣一來患者在出院后的康復(fù)訓練中，既有人隨時進行幫助，又能得到及時的監(jiān)督和鼓勵。同時對照顧者進行組織管理，配置專職的家庭訪診護士，每周上門訪問指導(dǎo)，從患者日常生活能力訓練、家庭環(huán)境改造指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓練指導(dǎo)、飲食護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、安全護理方面對家庭照顧者進行為期半年的護理指導(dǎo)，并對照顧者在照顧病人時遇到的難題給予解答。

4.2 對腦卒中家庭照顧者進行教育培訓的效果 通過實施系統(tǒng)的康復(fù)教育，照顧者對腦卒中康復(fù)有了較全面的認識，對患者的被動照顧轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥祻?fù)為主的全面照顧。在培訓過程中，每位照顧者都能按培訓要求仔細閱讀發(fā)放的資料，86%的照顧者按時參加了講座，46名的照顧者認為有必要參加類似培訓，以增強自己的照護能力。培訓后，照顧者在患者日常生活能力訓練、家庭環(huán)境改造指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓練指導(dǎo)、飲食護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、安全護理等方面的知曉率顯著高于培訓前，患者對照顧者護理的滿意率也由培訓前的82%上升為98%。說明有

計劃系統(tǒng)的康復(fù)教育培訓可以有效地提高照顧者的護理技能，提高患者的滿意度。經(jīng)過培訓的家庭照顧者對患者實施護理后，在一定程度上也提高了患者的日常生活活動能力和生存質(zhì)量[5]。

4.3 與照顧者建立良好的關(guān)系是實施教育培訓的基礎(chǔ)照顧者的支持對患者的康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥有著重要的作用，在護理工作中只有與照顧者建立良好的人際關(guān)系，積極幫助他們改善不良心理情緒，才能提高教育培訓效果。大多數(shù)家庭照顧者壓力大，心情易煩躁，常常因疲倦和沮喪影響他們對患者的照顧；而且在長期的照顧中他們有一套自己的辦法，有時會對護士的指導(dǎo)加以抵制。因此護士要具備良好的專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)，多與照顧者進行交流溝通，理解關(guān)心他們，對他們提出的問題給予耐心解釋，得到其信任，他們才會有效地配合護理指導(dǎo)，使患者得到最佳護理效果。

[1]繆鴻石，于兌生.中國康復(fù)醫(yī)學診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1999：69-83.

[2]閆青，劉峰.安全教育與家居環(huán)境改造對預(yù)防老年人跌倒的作用[J].中華護理雜志，2008，43(10)：946-947.

[3]劉臘梅，周蘭珠，呂偉波，等.我國家庭照顧者的研究現(xiàn)狀分析[J].解放軍護理雜志，2007，24(8A)：51-53.

[4]閆青，王立華，雄鷹，等.規(guī)范三級康復(fù)護理對促進腦損傷患者日常生活活動能力恢復(fù)的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(5)：385-386.

[5]閆青.對腦卒中患者家庭照顧者護理指導(dǎo)的意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(6)：916-918.

1005-619X(2013)07-0607-03

2013-03-28)