王茜 宮曙光 王留軍 谷成曉 謝漫

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)感控辦，310007)

某療養(yǎng)院住院患者兩年醫(yī)院感染調(diào)查分析

王茜 宮曙光 王留軍 谷成曉 謝漫

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)感控辦，310007)

目的 通過對住院患者醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，了解院感發(fā)生的特點，為預(yù)防醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集療養(yǎng)院2011、2012年醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)，進(jìn)行監(jiān)測回顧性分析。結(jié)果 實際調(diào)查住院患者2011、2012年共1 820例，平均院感發(fā)生率為2.91%；感染發(fā)生最多的部位是呼吸系統(tǒng)，占52.8%，其次是泌尿系統(tǒng)，占34.0%；總體抗菌素使用率為18.63%，使用率最高的科室為心肺康復(fù)科，為23.84%，一聯(lián)使用率最高的科室是中醫(yī)科，達(dá)到100%。結(jié)論 針對危險因素制定有效措施，合理使用抗菌藥物，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。

療養(yǎng)院；醫(yī)院感染；調(diào)查分析

醫(yī)院感染是評價醫(yī)院管理和醫(yī)院質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[1]。療養(yǎng)院是健康療養(yǎng)與綜合治療并存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。我院開展康復(fù)及中醫(yī)診療，把康復(fù)與療養(yǎng)結(jié)合起來，形成專病療養(yǎng)、?？瓶祻?fù)特色[3]，這決定了醫(yī)院感染在我院的重要性。準(zhǔn)確掌握患者的感染狀況，了解感染發(fā)生的相關(guān)危險因素，及時采取干預(yù)措施，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生的一個重要手段。我院感染控制辦公室自成立以來，感染控制專職人員認(rèn)真履行工作職責(zé)，將國家、軍隊的醫(yī)院感染管理法規(guī)制度細(xì)化為監(jiān)測指標(biāo)[4]。筆者總結(jié)我院住院患者2011、2012年的醫(yī)院感染及相關(guān)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查2011、2012年療養(yǎng)院收治住院患者1 820人，對患者性別、年齡、住院時間、伴有慢性阻塞性肺疾病、長期臥床等情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2 方法 回顧性分析患者病歷，從醫(yī)院感染數(shù)據(jù)中提取醫(yī)院感染患者、醫(yī)院感染部位、科室抗菌素用藥等數(shù)據(jù)。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計方法 運(yùn)用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計，依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 2011、2012年住院患者共1 820例，發(fā)生院內(nèi)感染53例，發(fā)生率為2.91%，床位不足500張的醫(yī)院，其醫(yī)院感染發(fā)病率控制在8%以內(nèi)[5]。其中呼吸系統(tǒng)占52.8%，其次為泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，分別為34.0%和9.4%(表1)。

2.2 醫(yī)院感染相關(guān)因素及感染率 2011、2012年被調(diào)查住院患者中，年齡≥70歲、住院天數(shù)≥15 d、伴有慢性阻塞性肺疾病和長期臥床的患者，院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于其他患者(表2)。

2.3 科室抗菌藥物使用率 2011、2012年被調(diào)查住院患者總體抗菌藥物使用率18.63%，一聯(lián)使用率92.25%。抗菌藥物使用率最高的科室是心肺康復(fù)科，達(dá)到23.84%。一聯(lián)使用率最高的科室是中醫(yī)科，達(dá)到100%(表3)。

表1 2011、2012年醫(yī)院感染發(fā)生率和感染部位分布構(gòu)成比

表2 住院患者醫(yī)院感染相關(guān)危險因素及感染率

表3 科室抗菌藥物使用率

3 討論

3.1 住院患者感染危險因素 ①年齡：隨著年齡的增長，呼吸器官生理功能減退，免疫功能降低[6]，同時伴有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力降低[7]。外院調(diào)查結(jié)果顯示，肺部感染以老年患者多發(fā)，尤其是患有慢性阻塞性肺疾病[8]，這與我院統(tǒng)計結(jié)果一致。②住院時間：隨著住院時間的延長，院感發(fā)生率增加。這是由于住院時間越長，獲得醫(yī)院感染的機(jī)會越多[7]。③長期臥床：高齡、心肺功能減退、腦血管意外、骨折等導(dǎo)致長期臥床的病人，因咳嗽反射減退、侵入性操作、肺部分泌物不易排出等原因，發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的概率較高。

3.2 用藥 依據(jù)《2011年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》的要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，二級以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%”，2011、2012年被調(diào)查住院患者總體抗菌藥物使用率18.63%，心肺康復(fù)科使用率最高，為23.84%，均遠(yuǎn)低于60%。但樣本送檢率為8.65%，和30%的要求相差甚遠(yuǎn)。要努力做到有樣必采，提高臨床樣本的送檢率，根據(jù)藥敏試驗合理使用抗菌素[9]。只有減少臨床抗菌藥物使用的盲目性和隨意性，才能提高對感染性疾病治療的成功率[10]。

數(shù)據(jù)分析顯示，我院住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率的危險因素除年齡為不可控外，其他因素均相對可控。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員要針對危險因素制定有效措施，合理使用抗菌藥物，管理者要加強(qiáng)全院、全部門、全員全程醫(yī)院感染管理[2]。

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Objective To understand the characteristics of nosocomial infection and provide scientific basis for nosocomial infection prevention through the analysis of statistical data of hospitalized patients with nosocomial infection.Methods The data of nosocomial infection in 2011 and 2012 were collected and retrospectively analyzed.Results A total of 1 820 cases in 2011 and 2012 were actually surveyed，which showed the average nosocomial infection rate was 2.91%，the most likely infectious part was the respiratory system，accounting for 52.8%，followed by the urinary system，accounting for 34.0%.The overall antibiotics use rate was 18.63%，with the highest use rate at heart and pulmonary rehabilitation department，accounting for 23.84%，and the highest combined use rate was at traditional Chinese medicine department，accounting for 100%.Conclusion Formulate effective measures according to the risk factors，rationally use antibacterial agents agents，to further strengthen the management of nosocomial infection.

Sanatorium；Nosocomial infection；Diagnoses

宮曙光

1005-619X(2013)07-0590-03

2013-04-18)

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