王立鳳 李子英 劉新新

圍術(shù)期循證護理對普外科開腹手術(shù)患者的影響研究

王立鳳 李子英 劉新新

目的 探討普外科圍術(shù)期治療中循證護理的應用效果。方法 選取收治的普外科開腹手術(shù)的患者，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍術(shù)期循證護理，就護理結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組患者，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組住院時間和心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 循證護理可使護理質(zhì)量提高，減少普外科開腹手術(shù)患者的并發(fā)癥，降低疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)，提高了患者的護理滿意度，促進患者早日康復。

循證護理；普外科；手術(shù)；圍術(shù)期

普外科是外科系統(tǒng)病種最多，臨床手術(shù)量最大的科室，普外科患者一般需要手術(shù)治療，開腹手術(shù)是臨床最常見手術(shù)方式之一[1]。對于開腹手術(shù)患者的治療效果，除了與臨床醫(yī)師手術(shù)水平有關，與護理隊伍的護理技術(shù)亦有重要關系，護理干預對患者手術(shù)的順利進行以及手術(shù)效果產(chǎn)生了重要影響。在我國，循證護理尚處于起步階段，有相當一部分醫(yī)護人員尚未明確循證護理的基本理論和方法，正確的、科學的循證護理成果數(shù)量十分有限[2]。所以，在學習了循證護理的基本概念、理論基礎和觀念模式之后，更重要的是依據(jù)循證護理的基本步驟和方法，開展腳踏實地的循證護理實踐。作者近3年來，應用循證護理方法對100例開腹手術(shù)患者進行干預，并與100例常規(guī)護理患者進行對比分析，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2013年5月在棗莊市皮膚病性病防治院普外科開腹手術(shù)患者200例，在患者及家屬知情同意的前提下，根據(jù)手術(shù)時間，隨機分為觀察組與對照組各100例[3]。觀察組100例中男54例，女46例；年齡31～72歲，平均年齡(51.783±4.52)歲；其中膽囊手術(shù)33例，胃部手術(shù)29例，脾臟手術(shù)23例，肝臟手術(shù)15例。對照組100例患者中，男56例，女44例，年齡55～77歲，平均年齡(62.53±5.37)歲,其中膽囊手術(shù)35例，胃部手術(shù)27例，脾臟手術(shù)25例，肝臟手術(shù)13例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予普外科手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理，不再贅述。觀察組患者在對照組的常規(guī)護理基礎上應用圍術(shù)期循證護理[4]，實施的步驟主要包括：①征得患者的理解和支持。②成立醫(yī)院及科室循證護理小組；對相關人員舉辦培訓和討論會。③設計臨床循證護理表格，選擇循證護路徑的結(jié)構(gòu)。④收集臨床循證護理中的資料和研究結(jié)果。⑤起草臨床循證護理路徑，確定實施循證路徑的程序。⑥試行臨床循證護理路徑，并加以改進、修訂。⑦在普外科開腹手術(shù)患者中推廣臨床路徑。循證護理臨床實踐中應以患者的具體情況出發(fā)，充分考慮到患者的需求，針對患者可能出現(xiàn)的風險與并發(fā)癥進行針對性的循證護理決策，使圍術(shù)期的循證護理與基礎護理發(fā)揮各自的特點與優(yōu)勢，相互促進，使護理效果達到最優(yōu)狀態(tài)。

1.3 觀察指標 根據(jù)NRS疼痛評分標準評價患者的疼痛嚴重的程度，0級：患者沒有疼痛的癥狀；I級：患者有輕微的疼痛癥狀，但能夠忍受；Ⅱ級：患者雖然能夠忍受疼痛，卻影響了患者的睡眠質(zhì)量；Ⅲ級：患者的疼痛逐漸強烈甚至劇烈難忍。觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、心理狀態(tài)及患者的滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料均以(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料均以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評分比較 觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組患者，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對比表[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果 觀察組術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組住院時間和心理狀態(tài)和患者滿意度比較結(jié)果 觀察組住院時間和心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間和心理狀態(tài)和患者滿意度比較±s)

3 討論

循證醫(yī)學的定義簡單說來就是遵循證據(jù)的醫(yī)學，也就是說，醫(yī)生在做出診斷、開具處方、實施治療的過程中，護士在實施護理保健措施時，醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定者在制定政策時，都應當采用系統(tǒng)研究的證據(jù)，并與自己的專業(yè)知識和患者的價值與愿望相結(jié)合，作出決策[6]。循證決策的過程包括三個基本要素：系統(tǒng)評價的外部研究證據(jù)，決策者個人的專業(yè)技能和經(jīng)驗，患者的價值觀和知情選擇，三者缺一不可。證據(jù)獲取的情景分析包括對象的特征、代表性，干預措施的方案，結(jié)局評價的指標，在綜合考慮之后，決定面對的患者的情況是否與證據(jù)研究的情景相符，切忌盲目地、不加選擇地應用。將循證醫(yī)學理念和方法應用于臨床實踐，遵循五個基本步驟：根據(jù)對患者醫(yī)護過程中碰到的問題，把它轉(zhuǎn)化成為一個清晰的、通過研究可以回答的臨床問題；針對該問題檢索相關的文獻，獲取臨床研究文章；嚴格評價研究證據(jù)的真實性和可用性；有機、靈活地使用臨床證據(jù)；對使用證據(jù)后的醫(yī)療護理的質(zhì)量，即患者的結(jié)局和生活質(zhì)量進行評估[7]。

以循證護理為基礎，加強個體化護理外科患者病情輕重不一、癥狀復雜，各種并發(fā)癥的發(fā)生率高，需要根據(jù)不同病情對患者進行個體化護理[8]。而普通護理忽略了個體化護理，干擾了患者的獨立性。循證護理學的基本原則就是把可得到的最好證據(jù)、患者的實際情況、患者的需求和意愿以及護士的知識和經(jīng)驗有機地結(jié)合起來，形成最適合患者的個體化護理方案[9]。只有這樣，才能徹底解決個體化治療的難題。雖然目前的實際情況離這樣的目標還有很長的路要走，但隨著循證護理方法學的不斷成熟和完善，距離這樣的目標將越來越近[10]。

作者在普外科手術(shù)患者中應用循證護理方法，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效措施。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組者疼痛程度顯著低于對照組患者，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明采取針對疼痛的護理措施確實能夠顯著降低患者的疼痛程度。普外科開腹手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥較多，主要表現(xiàn)在腹痛腹脹、惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等方面，通過針對性的護理干預措施，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于患者并發(fā)癥減少，患者的住院時間同樣隨之減少，患者的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，循證護理能夠顯著減少普外科開腹手術(shù)患者的并發(fā)癥，降低疼痛程度，改善患者是心理狀態(tài)，從而有效地縮短了住院時間，提高了患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 金梅保.循證護理在普外科圍手術(shù)期護理中的應用.護理實踐與研究，2009，6(17)：40-41.

[2] 曾玉瓊. 循證護理在普外科護理中的臨床分析.中國醫(yī)藥導報. 2010,7(2):101-102.

[3] 龍文平. 循證護理在普外科護理中的臨床應用研究.中外醫(yī)療.2011,2(10):157-158.

[4] 葉紅. 優(yōu)質(zhì)護理服務在普外科的實施和體會. 全科護理，2012,10(6):1601.

[5] 劉愛紅. 循證護理在普外科圍術(shù)期治療中的應用. 吉林醫(yī)學.2011,32(27):5819-5821.

[6] 覃雷.循證護理在普外科病人圍術(shù)期的應用. 全科護理，2012,10(4):909-911.

[7] 占瓊英，黃玉婷.臨床護理路徑在骨科手術(shù)患者中的應用及評價.臨床醫(yī)學工程，2011，l8(6)：941-942.

[8] 樊俊梅.臨床護理途徑在子宮內(nèi)膜異位癥圍手術(shù)期的應用研究.中外醫(yī)療，2012，31(23)：144-145.

[9] 王玲.臨床護理路徑及其作用.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(4)：41-42.

[10] 李慧. 護理干預對普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響研究.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2012,28(14):316-317.

The impact study of perioperative evidence-based nursing of laparotomy operation patients in department of general Surgery

WANGLi-feng,LIZi-ying,LIUXin-xin.

ZaozhuangInstituteofDermatologyandVenereology,Zaozhuang277750,China

Objective To investigate the effect of application of evidence-based nursing in the perioperative treatment in Department of general surgery. Methods The patients who were selected from the Department of general surgery laparotomy operation, were randomly divided into two groups, the control group were given conventional nursing, the observation group

perioperative evidence-based nursing. Make comparative analysis of the care results. Results In the observation group, the degree of pain was significantly lower than that of the control group, through statistical analysis, there was a significant difference (P<0.05). The incidence of abdominal pain, nausea and vomiting, pulmonary infection, urinary system infection and other complications in the observation group, were significantly lower than those of the control group, with significant difference (P<0.05). The hospitalization time and mental state of the observation group were better than those of the control group, patients satisfaction was significantly higher than that of the control group, with significant difference (P<0.05). Conclusion The evidence-based nursing can make the improvement of nursing quality, reduce the patients of Department of general surgery laparotomy operation complications, reduce pain, improve the patient’s mental state, improve the patients’ satisfaction to nursing care, and promote an early recovery of patients.

Evidence-based nursing; Department of general surgery; Operation; Perioperative period

277750棗莊市皮膚病性病防治院