黃動葉 侯俊霞

孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

黃動葉 侯俊霞

目的 探討口服孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在毛細(xì)支氣管炎中的治療作用。方法 對160例患兒隨機分成三組，(Ⅰ)口服孟魯司特加壓縮霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨，(Ⅱ)復(fù)方異丙托溴銨壓縮霧化吸入，(Ⅲ)對照組，三組均給予抗病毒、止咳化痰、支持療法等綜合治療，給藥5～7 d。結(jié)果 Ⅰ組患兒病程、臨床癥狀緩解明顯優(yōu)于Ⅱ、Ⅲ組(P<0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 口服孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨在毛細(xì)支氣管炎治療中效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

孟魯司特；復(fù)方異丙托溴銨；壓縮霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是下呼吸道常見疾病，是感染性炎性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)共同參與的臨床病癥[1],多發(fā)生于冬春季節(jié)，以喘憋、呼吸急促為臨床特點，本院將2010年11月至2012年12月收治的160例毛細(xì)支氣管炎患者隨機分成三組，觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年11月至2012年12月收治的160例患者男92例，女68例，年齡6月～1歲90例，1～1.5歲45例，1.5～2歲25例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷[2]，隨機分成三組，Ⅰ組52例，Ⅱ組54例，Ⅲ組(常規(guī)對照組)54例，三組年齡、性別及病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 三組在常規(guī)抗病毒、止咳化痰、支持療法等綜合治療的基礎(chǔ)上，Ⅱ組加復(fù)方異丙托溴銨(1 ml/次，2.5 ml/支，2次/d，勃林格殷格翰)壓縮霧化吸入，Ⅰ組在Ⅱ組基礎(chǔ)上口服孟魯司特(4 mg/次，1次/d，杭州默沙東)，對照組(Ⅲ)地塞米松、利巴韋林(10 mg/(kg·次)，2次/d)壓縮霧化吸入，療程5 d，第7天按療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗，進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①有效：咳嗽好轉(zhuǎn)或輕咳，喘息不明顯，肺部哮鳴音消失；②無效：咳嗽、喘息及肺部羅音無改變。

表1 臨床癥狀消失時間及住院時間比較±s)

注：t1為Ⅰ組與Ⅱ組的比較，t2為Ⅰ組與Ⅲ組的比較。

表2 臨床效果評定(n)

2.2 有效率統(tǒng)計 Ⅰ組有效率82.7%，Ⅱ組有效率74.1%，Ⅲ組有效率66.7%，三組間有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=163.575，P<0.01)，見表2。

2.3 療效比較 Ⅰ組、Ⅱ組在臨床表現(xiàn)及住院天數(shù)方面明顯優(yōu)于Ⅲ組，三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是呼吸道常見疾病，多發(fā)生于6月～2歲小兒，70%以上由呼吸道合胞病毒引起，CySLTs是病毒感染相關(guān)喘息發(fā)病過程中的重要炎性介質(zhì)，它誘導(dǎo)氣道嗜酸粒細(xì)胞的聚集活化，而嗜酸粒細(xì)胞的浸潤又產(chǎn)生更多的CySLTs，從而使氣道炎癥延續(xù)和放大倍增[3]，臨床上引起呼吸急促、喘憋等癥狀。孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，能競爭性拮抗白三烯D4(LTD4)與CySLTs受體結(jié)合，減少呼吸道慢性炎癥反應(yīng)，預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的氣道通透性增加、嗜酸細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣[4]，并能有效防止毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成哮喘[3]；復(fù)方異丙托溴銨為異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的聯(lián)合制劑，有擴張氣管和減輕炎癥反應(yīng)等功效，減輕支氣管痙攣，改善喘憋癥狀，在毛細(xì)支氣管炎的治療中效果明顯。

孟魯司特口服聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨壓縮霧化吸入應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒，既能減少痰液分泌，擴張支氣管，又能阻斷白三烯受體，降低氣道高反應(yīng)，減輕喘息發(fā)作，并且兒童使用白三烯調(diào)節(jié)劑并未顯示有安全性問題。本組資料顯示，孟魯司特口服聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨壓縮霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎在咳嗽、喘息等臨床癥狀緩解及住院天數(shù)方面明顯優(yōu)于單純吸入復(fù)方異丙托溴胺及常規(guī)治療組，效果顯著，在目前毛細(xì)支氣管炎沒有滿意特效治療情況下，孟魯司特口服聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨壓縮霧化吸入可快速緩解臨床癥狀，縮短病程，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 鄧華，符州.影響毛細(xì)支氣管炎患兒臨床嚴(yán)重程度的因素.實用兒科雜志，2009,24(8)：1247.

[2] 胡亞美，江載芳諸福棠實用兒科學(xué)·第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1201.

[3] 白珺，徐佩茹.毛細(xì)支氣管炎的診治進展.中國實用兒科雜志，2009,24(4)：312-313.

[4] 徐峰.孟魯司特納治療咳嗽變異性哮喘72例療效觀察.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009,9(3):88.

453002新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院兒科(黃動葉);河南師范大學(xué)醫(yī)院(侯俊霞)