趙峰

依托咪酯、丙泊酚在老年無(wú)痛胃鏡檢查中的對(duì)比分析

趙峰

目的 研究依托咪酯丙泊酚在老年胃鏡檢查中應(yīng)用的效果、 安全性。方法 選擇60例胃鏡檢查患者隨機(jī)分成兩組，ER組為實(shí)驗(yàn)組30例，PR組為對(duì)照組30例。術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h, 常規(guī)監(jiān)測(cè)：BP、HR、SpO2，先靜脈緩慢靜注(≥60 s)瑞芬太尼0.5μg/kg。ER組緩慢靜注依托咪酯0.15～0.3 mg/kg，PR組緩慢靜注丙泊酚1～2 mg/kg, 待患者安靜入睡，生命體征平穩(wěn)后行胃鏡檢查，監(jiān)測(cè)并記錄所有患者術(shù)前、術(shù)中的MAP、HR、SpO2。術(shù)中肌陣攣、呼吸暫停、嗆咳、躁動(dòng)，術(shù)后惡心、嘔吐，蘇醒時(shí)間。結(jié)果 ER組術(shù)前、術(shù)中MAP、HR、 SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PR組MAP、HR、 SpO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)中最低值T2比較差異有顯著性，P<0.05。結(jié)論 與異丙酚相比，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在老年胃鏡檢查中對(duì)患者的呼吸、循環(huán)影響更小，具有較高的安全性。

依托咪酯；丙泊酚；無(wú)痛胃鏡

胃腸鏡檢查是診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的常用方法，老年患者由于生理機(jī)能降低且常合心腦血管疾病，常規(guī)胃鏡檢查的侵入性不良刺激易誘發(fā)心血管意外，老年人無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)受到很大程度的限制。本院對(duì)老年患者采用瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯或丙泊酚靜脈麻醉的有效性安全性進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例胃鏡檢查患者，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，年齡：55～82歲，體重(66.5±11.2)kg，男28例，女32例。高血壓18例，心肌缺血STT改變22例，曾患過(guò)心梗經(jīng)過(guò)支架治療6例，隨機(jī)分成兩組，ER組為實(shí)驗(yàn)組30例，PR組為對(duì)照組30例。各組間性別、年齡、體重、檢查時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 所有患者術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h, 患者入室后均取左側(cè)臥位，口服2%丁卡因膠漿表面麻醉，開(kāi)放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)：BP、HR、SpO2，鼻導(dǎo)管吸氧(流量3 L/min)。先靜脈緩慢靜注(≥60 s)瑞芬太尼0.5 μg/kg。ER組緩慢靜注依托咪酯0.15～0.3 mg/kg，PR組緩慢靜注丙泊酚1～2 mg/kg, 待患者安靜入睡，生命體征平穩(wěn)后行胃鏡檢查。如果在檢查時(shí)患者出現(xiàn)明顯的皺眉、體動(dòng)等，靜脈推注依托咪酯或丙泊酚10 mg。檢查中當(dāng)血壓降低至基礎(chǔ)值的30%時(shí)，給予麻黃堿6～10 mg，心率低于60次/min，酌情給予阿托品0.2～0.5 mg。SpO2<90%，面罩輔助呼吸。待患者清醒后送至恢復(fù)室休息30 min后離院。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄所有患者術(shù)前、術(shù)中的MAP、HR、SpO2，術(shù)中肌陣攣、呼吸暫停、嗆咳、躁動(dòng)，術(shù)后惡心、嘔吐，蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包行配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表1 兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比±s)

表2 兩組患者的MAP、HR、SpO2的比較

2.2 ER組術(shù)前術(shù)中MAP、HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),PR組MAP、 SpO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者術(shù)前MAP、HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者術(shù)中最低值T2比較MAP、SpO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) PR組術(shù)中有7例老年患者血壓低，5例SpO2下降至90%以下，ER組5例患者發(fā)生肌陣攣，8例患者術(shù)后惡心嘔吐。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比(n)

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化日益嚴(yán)重。老年人重要臟器的儲(chǔ)備功能代償功能減退，對(duì)于手術(shù)麻醉耐受能力下降，恢復(fù)功能差。同時(shí)老年人術(shù)前合并其他疾病隨年齡而增加，因此老年人術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估與準(zhǔn)備，選擇合理用藥降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

異丙酚用于胃腸鏡檢查，具有起效快、可控性強(qiáng)、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速，且具有一定的抗嘔吐作用。但異丙酚對(duì)心臟乳頭肌有較強(qiáng)的抑制收縮作用，且能夠直接擴(kuò)張外周血管，降低交感神經(jīng)活性的作用，導(dǎo)致靜脈張力和外周阻力明顯降低，老年患者對(duì)異丙酚的心血管抑制作用敏感。麻醉誘導(dǎo)使用異丙酚1.2～1.5 mg/kg靜推，可導(dǎo)致心排出量及前后負(fù)荷明顯下降，回心血量減少，動(dòng)脈血壓降低。本組研究中，PR組、術(shù)前術(shù)中MAP下降明顯。

依托咪酯是一種非巴比妥類(lèi)短效全麻藥，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，鎮(zhèn)痛作用差，其作用強(qiáng)度四倍于戊炔巴比妥鈉，十二倍于硫噴妥鈉[2]。靜脈推注依托咪酯0.3 mg/kg，患者血壓僅輕度下降，心排量和心臟指數(shù)增加，心率減慢。依托咪酯 有輕度的擴(kuò)張作用[3]， 心肌耗氧量降低，心肌收縮力無(wú)變化， 適用于老年合并心血管疾病患者的麻醉。本研究顯示ER組血壓無(wú)明顯變化， PR組血壓下降明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05， 表明依托咪酯在維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定上與丙泊酚相比優(yōu)勢(shì)明顯。

靜推依托咪酯后，多數(shù)患者呈現(xiàn)短時(shí)間的過(guò)度換氣后轉(zhuǎn)為平穩(wěn)， 可以認(rèn)為它對(duì)呼吸無(wú)明顯影響。丙泊酚對(duì)呼吸的抑制個(gè)體差異大與輸注速度計(jì)量有相關(guān)性[1]，丙泊酚組個(gè)別患者由于推注速度稍快或劑量偏大，出現(xiàn)一過(guò)性的呼吸抑制、暫停、血氧下降等情況，經(jīng)過(guò)短暫的面罩通氣后恢復(fù)正常。兩組比較，依托咪酯對(duì)呼吸影響輕微，血氧無(wú)明顯變化。而PR組有5例患者發(fā)生短暫的呼吸抑制或呼吸暫停。

靜推依托咪酯可引起10%～66%的患者出現(xiàn)肌陣攣，所以靜推依托咪酯前先緩慢靜推阿片類(lèi)藥物、減慢推注依托咪酯的速度均可降低其發(fā)生率及嚴(yán)重程度，本研究顯示，有20%的患者發(fā)生輕度肌陣攣，但未影響鏡檢操作，未見(jiàn)嚴(yán)重肌陣攣。

ER組與PR組相比較，惡心嘔吐發(fā)生率高，可能異丙酚通過(guò)增強(qiáng)大腦皮質(zhì)γ-氨基酸(GABA)能神經(jīng)元對(duì)多巴胺神經(jīng)元的調(diào)控，直接作用于催吐化學(xué)感受器，減少中樞興奮性氨基酸的釋放，降低惡心嘔吐的發(fā)生率。

兩組患者均安全完成胃鏡檢查，但依托咪酯組對(duì)患者的呼吸、循環(huán)影響更小，安全性更高。

[1] 謝榮.麻醉學(xué).北京：科學(xué)出版社，1994.

[2] Matheussen M,Cook DJ,Housmans PR.Mechanism of the direct,engative intotropic effect of etomidate in isolated ferret ventricular myocardium.Anesthesiology,1993,79(2):313-322.

[3] 趙瑩，朱佳.丙泊酚輔助氣管鏡檢查的臨床觀察,吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004,30(1)：51.

450002河南省中醫(yī)院麻醉科