劉帥峰

外科手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍臨床分析

劉帥峰

目的 觀察外科手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍的療效，并分析手術(shù)失敗原因。方法 回顧性分析2010～2013年間在本院進(jìn)行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍患者96例的臨床資料，分析外科手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍的療效。結(jié)果 術(shù)后患者痊愈91例，手術(shù)治療失敗5例：1例術(shù)中患者凝血指數(shù)過(guò)低，被迫終止手術(shù)；死亡4例，1例死于術(shù)中休克，2例術(shù)后死于多器官衰竭，1例死于術(shù)后并發(fā)DIC。手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的成功率為94.79%。結(jié)論 手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍?nèi)〉玫寞熜Я钊藵M意，在手術(shù)指證明確的前提下選擇手術(shù)治療方式值得被推廣。

急腹癥;胃十二指腸潰瘍;手術(shù)治療

胃十二指腸潰瘍極易出現(xiàn)出血癥狀，胃十二指腸潰瘍出血是常見的消化道急癥之一。潰瘍急性期出血患者一般并無(wú)疼痛感，隨著出血時(shí)間的增長(zhǎng)，患者會(huì)慢慢顯現(xiàn)出貧血或休克的癥狀；如果潰瘍深度大，就有可能出現(xiàn)潰瘍穿孔，患者表現(xiàn)為腹膜刺激征引起的劇烈疼痛[1]。目前現(xiàn)行的手術(shù)以胃大部切除為主，但并不是所有胃十二指腸潰瘍伴隨出血或穿孔的患者都適合進(jìn)行該手術(shù)，需要對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和手術(shù)指證確認(rèn)。本研究回顧性分析力96例在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍患者臨床資料，以探討本病的手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2013年間，共有符合條件的、在本院進(jìn)行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍患者96例，其中男71例，女25例，年齡(52.35±8.17)歲，病史普遍在2年以上。

1.2 方法 全部患者進(jìn)行補(bǔ)充血量、抗休克、抑酸等常規(guī)治療，嚴(yán)重者立即行急診手術(shù)，在探查明確后，擇期手術(shù)治療。

手術(shù)方法：患者全麻，氣管插管給氧，靜滴腎上腺素，監(jiān)控血容量并及時(shí)補(bǔ)充。按解剖順序使用胃鏡逐個(gè)探查有無(wú)出血和穿孔，確認(rèn)病變位置視情況后行胃大部切除術(shù)或單純修補(bǔ)術(shù)。部分條件不允許進(jìn)行這兩類手術(shù)的患者先行潰瘍底部動(dòng)脈結(jié)扎，而后進(jìn)行潰瘍曠置。術(shù)后均給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、禁食等常規(guī)處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后患者能夠恢復(fù)正常生活，病情痊愈視為手術(shù)成功；術(shù)中出現(xiàn)意外情況被迫終止手術(shù)或術(shù)中意外死亡的患者視為手術(shù)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后痊愈91例；手術(shù)中途終止1例，術(shù)中出現(xiàn)休克死亡1例，術(shù)后有2名患者因多器官衰竭搶救無(wú)效死亡，1名患者術(shù)后出現(xiàn)DIC藥物控制無(wú)效死亡。手術(shù)中途終止的1例患者是因?yàn)槠淠笖?shù)過(guò)低，故中途放棄。患者手術(shù)治療后的結(jié)果詳情見下表1。

表1 胃十二指腸潰瘍患者手術(shù)后的療效分析

3 討論

胃十二指腸潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，患者的病史相對(duì)較長(zhǎng)，本研究全部的96例患者中，曾經(jīng)有潰瘍病史的有67例，未曾有過(guò)潰瘍病史的有29例。反復(fù)發(fā)作的潰瘍很有可能導(dǎo)致患者的消化道出血；潰瘍發(fā)作時(shí)進(jìn)行期侵蝕嚴(yán)重的患者可能會(huì)因?yàn)槲甘改c潰瘍導(dǎo)致消化道穿孔，這兩類的重癥胃十二指腸潰瘍患者都需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行救治。

伴有出血的胃十二指腸潰瘍是一種漸進(jìn)性的疾病如果不加以干預(yù)控制，病情會(huì)隨著時(shí)間逐步惡化。如果患者急性發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)大量出血，血象指標(biāo)迅速升高，輸血后癥狀未見好轉(zhuǎn)并且伴隨休克、貧血面容的表現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行急診手術(shù)止血。止血后又反復(fù)出血的患者以及年老體弱的患者需要優(yōu)先安排盡早手術(shù)，而且以單純性修補(bǔ)術(shù)為佳[2]。

本次研究中，共有58例患者因?yàn)榘橛谐鲅奈甘改c潰瘍而進(jìn)行手術(shù)治療，其中1例因術(shù)中休克死亡的患者，是因?yàn)閬?lái)院就診前消化道出血癥狀已有較長(zhǎng)時(shí)間，身體各項(xiàng)指標(biāo)均不佳，術(shù)中出現(xiàn)低血容量性休克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。另有1例中途終止手術(shù)的患者，則是因?yàn)殚L(zhǎng)期出血各項(xiàng)生理指標(biāo)不佳，全身麻醉后血壓過(guò)低，考慮到巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最終放棄手術(shù)改行保守治療。所以在明確病灶的前提下，同時(shí)患者的基本情況和生理指標(biāo)都符合手術(shù)要求時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早安排進(jìn)行手術(shù)，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于素體羸弱的患者，可以考慮采取創(chuàng)傷較少的單純性修補(bǔ)術(shù)代替胃大部切除術(shù)[3]。

胃十二指腸潰瘍穿孔的患者起病時(shí)癥狀表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下疼痛，短時(shí)間內(nèi)疼痛區(qū)域擴(kuò)散到全腹。物理診斷可見腹膜刺激征、板狀腹、全腹壓痛反跳痛，最典型的表現(xiàn)是腹部穿刺可檢出食物殘?jiān)黐4]。普遍情況下，胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床表現(xiàn)都很典型，但是有一小部分穿孔直徑較小的患者，可能不表現(xiàn)出明顯的胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀。對(duì)于這一類的患者，可先進(jìn)行藥物的保守治療，住院留觀，待病情明確后擇期手術(shù)。

本次研究中，共有38例因?yàn)槲甘改c潰瘍穿孔而進(jìn)行手術(shù)治療，其中2例患者因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)多器官衰竭而死亡，1例因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)DIC死亡。這3例患者的共同點(diǎn)在于出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)后不久，患者又出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞升高等感染的癥狀。所以，對(duì)于胃十二指腸潰瘍穿孔的患者來(lái)說(shuō)，及早手術(shù)是非常重要的，因?yàn)樵皆缡中g(shù)，消化道漏出物的數(shù)量就越少，腹腔污染的程度就越低，患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)就越小。

此外，胃十二指腸潰瘍中一些特殊的無(wú)法進(jìn)行胃大部切除術(shù)或者單純修補(bǔ)術(shù)的患者，可以選擇其他術(shù)式，例如在潰瘍無(wú)法切除的前提下，結(jié)扎潰瘍附近的動(dòng)脈后曠置[5]。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍的患者在手術(shù)和術(shù)后支持治療的配合下，能取得較好的療效，96.87%的患者通過(guò)手術(shù)痊愈出院。正確的診斷患者的病情，評(píng)估患者的身體狀況，酌情進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)，選擇適合患者的術(shù)式是治療成功的關(guān)鍵。

[1] 吳碩東,孔靜,田雨，等.經(jīng)臍單切口腹腔鏡胃大部切除治療胃、十二指腸潰瘍.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(1):73-74.

[2] 梁鴻斌,賴運(yùn)興,黃耀明，等.胃-十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效分析.黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(5):373-375.

[3] 莫春連,盧永剛.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2814.

[4] 黃振華,劉維藩,林木平，等.腹腔鏡治療胃、十二指腸潰瘍穿孔52例.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(2):190-191.

[5] 劉祥堯,李學(xué)德,匡真真，等.高頻電容場(chǎng)治療技術(shù)在胃及十二指腸手術(shù)中的應(yīng)用.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(5):570-571.

471000鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院胃腸胰腺外科