劉紹然

試析AF內(nèi)固定治療腰椎骨折230例診療分析

劉紹然

目的 分析AF內(nèi)固定治療腰椎骨折的臨床效果。方法 選取2010年12月至2012年3月本院骨科腰椎骨折患者230例，采用AF內(nèi)固定方法治療，隨訪半年至兩年，觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后患者的椎體恢復(fù)高度平均為85%，Cobb角<10°，所有患者脊髓神經(jīng)功能得到改善，手術(shù)前Franke1分級(jí)為：E級(jí)181例，D級(jí)21例，C級(jí)13例，B級(jí)11例，A級(jí)4例，術(shù)后分級(jí)為：E級(jí)184例，D級(jí)32例，C級(jí)11例，B級(jí)3例，A級(jí)0例。結(jié)論 AF內(nèi)固定治療腰椎骨折操作簡(jiǎn)便、損傷小、療效明顯、患者易于接受，值得臨床推廣。

AF內(nèi)固定；腰椎骨折；臨床效果

腰椎骨折是骨科常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，是由于脊柱平面在多種復(fù)合應(yīng)力的作用下旋轉(zhuǎn)、軸向壓縮失衡所致， AF內(nèi)固定是目前臨床常用的手術(shù)治療腰椎骨折方法，對(duì)椎體高度恢復(fù)、防止相鄰椎間盤的退化和繼發(fā)椎管狹窄都有重要臨床意義。本文通過對(duì)河南禹州市中醫(yī)院骨科腰椎骨折患者230例應(yīng)用AF內(nèi)固定治療，取得了較好的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2012年3月本院骨科腰椎骨折患者230例，其中男159例，女71例，年齡19～62歲，平均41.7歲；受傷原因：砸傷61例，車禍傷59例，壓傷52例，墜落傷58例；骨折部位L1：68例，L2：61例，L3：54例，L4 ：47例；術(shù)前Franke1分級(jí)：E級(jí)181例，D級(jí)21例，C級(jí)13例，B級(jí)11例，A級(jí)4例；術(shù)前患者的椎體壓縮平均為55%，Cobb角平均約為20°。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院時(shí)按照常規(guī)行腰椎正側(cè)位X線、三維螺旋CT掃描、MRI等檢查，以了解患者椎管和脊髓的形態(tài)變化，并根據(jù)患者的軟組織損傷程度、不同骨折類型、神經(jīng)損傷和神經(jīng)受壓情況來確定手術(shù)時(shí)間[2]，如存在神經(jīng)損傷或神經(jīng)受壓時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療，如果骨折部位的皮膚感染或受損，應(yīng)給予消腫、活血化瘀、抗炎等對(duì)癥治療，待好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療；根據(jù)檢查情況選擇合適的AF螺釘和桿長(zhǎng)短，并制訂詳細(xì)的手術(shù)方案。

1.2.2 術(shù)中操作 對(duì)患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，協(xié)助患者取俯臥位，按照常規(guī)鋪巾和消毒，以術(shù)前定位傷椎的體表標(biāo)志為中心取后正中切口，切口長(zhǎng)約10 cm，暴露傷椎、上下各一椎的棘突、關(guān)節(jié)突、椎板、人字嵴，對(duì)椎弓根進(jìn)針點(diǎn)加以確認(rèn)，確認(rèn)后先在進(jìn)針點(diǎn)用骨錐鉆孔，之后進(jìn)克氏針約為4 cm，上腰椎針和下腰椎針分別與椎中心線呈5°～10°和10°～15°夾角，待定位無誤后將克氏針拔出，并用探針探查進(jìn)針孔周圍的情況，再用擴(kuò)孔錐將骨孔擴(kuò)大，選擇合適長(zhǎng)度直徑為45 mm的椎弓根釘，經(jīng)椎弓置入直至椎體中前部(椎管狹窄、椎管內(nèi)骨塊翻轉(zhuǎn)、脊髓損傷的患者要行椎管減壓、椎體復(fù)位、神經(jīng)探查等操作)，之后將AF連接棒安裝，將螺釘旋緊，并根據(jù)椎體的壓縮情況，將連接桿撐開，透視椎體復(fù)位和螺釘位置良好后再安裝二棒間的橫桿。

1.2.3 術(shù)后處理 清點(diǎn)紗布、器械，確認(rèn)傷口內(nèi)不存留異物后，將慶大霉素16萬U注入傷口，放置引流管，逐層縫合傷口和皮膚，常規(guī)敷料包扎傷口，術(shù)后引流管持續(xù)引流48 h，囑咐患者在1個(gè)月內(nèi)要臥床休息，1個(gè)月后可借助拐杖逐步進(jìn)行腰背肌功能的訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2.1 本組研究230例患者，術(shù)后隨訪半年-兩年，椎體恢復(fù)高度平均為85%，Cobb角<10°。

2.2 脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)：本組230例患者，都有不同程度神經(jīng)功能損傷，術(shù)后隨訪對(duì)患者的脊髓神經(jīng)功能按Franke1分級(jí)都有所提高，具體見表1。

表1 患者術(shù)前和術(shù)后ASIA脊髓神經(jīng)功能分級(jí)情況

3 討論

AF內(nèi)固定系統(tǒng)是由正反螺紋套筒和螺紋角度螺栓、自鎖椎弓根螺釘、橫向連桿組合而成，可以為腰椎骨折患者提供三維的矯正控制和堅(jiān)實(shí)的固定作用，其操作方便、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確有效。近年來AF內(nèi)固定已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床中，這種手術(shù)方法可對(duì)脊柱的前、中、后三柱結(jié)構(gòu)給予復(fù)位并固定，具有三維立體空間的穩(wěn)定性和可調(diào)性；但是患者術(shù)后需臥床休息，并帶硬腰圍直至骨性融合，待骨折愈合后要盡早將內(nèi)固定取出，以減少脫落或斷釘?shù)惹闆r的發(fā)生，另外加強(qiáng)隨訪和功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)預(yù)防斷釘或減少脫落具有積極的作用。

總之，AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎骨折手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定節(jié)段短、術(shù)中出血少，治療效果明顯。

[1] 何森根.AF內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011， 9(13):19-21.

[2] 曾貴強(qiáng).AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的體會(huì).中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(6)：53-54.

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