校慶志

食道電生理與心內(nèi)電生理檢查結(jié)果相關(guān)性分析

校慶志

目的 對(duì)室上性心動(dòng)過速采取經(jīng)食道心房調(diào)搏診斷的價(jià)值進(jìn)行探討。方法 對(duì)76例進(jìn)行射頻消融術(shù)的患者在手術(shù)前終止室上性心動(dòng)過速或食道心房調(diào)搏的心電圖的情況進(jìn)行分析，與心內(nèi)電生理檢查相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)。對(duì)誘發(fā)頻率、窗口及房室結(jié)不應(yīng)期等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。并對(duì)心內(nèi)電生理檢查與食道電生理檢查的診符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 兩種檢查結(jié)果顯示，誘發(fā)頻率、窗口及房室結(jié)不應(yīng)期均呈正相關(guān)，其中對(duì)室上性心動(dòng)過速的診斷符合率達(dá)到94.7%。而患者發(fā)生的室上性心動(dòng)過速經(jīng)食道新房調(diào)搏均能終止。結(jié)論 經(jīng)過研究顯示，食道心房調(diào)搏在對(duì)室上性心動(dòng)過速的診斷、確認(rèn)、定位及終止方面有較好的適用價(jià)值，是射頻消融術(shù)前有效的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

室上性心動(dòng)過速；食道心房調(diào)搏；心內(nèi)電生理檢查；射頻消融術(shù)

在心率失?；颊咧?，最常見的是室上性心動(dòng)過速，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在心內(nèi)電生理檢查中，經(jīng)食道心房調(diào)搏方法具有無創(chuàng)性，能夠?qū)κ疑闲孕膭?dòng)過速進(jìn)行確診及定位，對(duì)手術(shù)方法的選擇及導(dǎo)管的選擇具有指導(dǎo)性作用。在治療室上性心動(dòng)過速疾病的方法中，射頻消融術(shù)是最有效的。本文主要針對(duì)2009年2月-2012年2月期間，焦作市第五人民醫(yī)院收治的76例室上性心動(dòng)過速患者進(jìn)行射頻消融術(shù)，在術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)食道心房調(diào)搏檢查，將檢查結(jié)果與心內(nèi)電生理檢查進(jìn)行對(duì)比，討論經(jīng)食道心房調(diào)搏檢查在室上性心動(dòng)過速診斷上的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該76例患者中，男41例，女35例，平均年齡35.6歲，最小13歲，最大52歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：體表心電圖表現(xiàn)為典型室上性心動(dòng)過速圖形、預(yù)激綜合征圖形或者陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作胸悶、心悸者；具有合并器質(zhì)性心臟病患者。對(duì)本組患者均進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)。

1.2 方法 在進(jìn)行經(jīng)食道心房調(diào)搏檢查前，對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行記錄，將4極食道電極導(dǎo)管經(jīng)鼻孔插入，對(duì)食道心電圖進(jìn)行記錄，電極深入通常為30～40 cm，記錄到高大P波為止。同時(shí)對(duì)食道內(nèi)心電圖、體表II、V1、AVF等進(jìn)行記錄。在對(duì)起搏閾值測(cè)量完以后，通過S1S1刺激，對(duì)房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn)進(jìn)行記錄，然后用S1S2、S1S2S3行程控刺激，對(duì)心動(dòng)過速誘發(fā)窗口進(jìn)行記錄，最后將頻率終止，對(duì)房室裂隙現(xiàn)象、跳躍現(xiàn)象及房室結(jié)不應(yīng)期進(jìn)行記錄，在患者發(fā)作時(shí)，通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步對(duì)其食道內(nèi)心電圖II、V1、AVF等進(jìn)行記錄，根據(jù)記錄結(jié)果進(jìn)行初步判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過直線回歸方法，對(duì)兩種檢查結(jié)果相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，將心內(nèi)電生理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)食道電生理診斷結(jié)果的符合率進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

兩種檢查方法所得到相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果如表1所示，食道心房調(diào)搏診斷的符合率如表2所示。

表1 兩種檢查方法相關(guān)分析結(jié)果

表2 兩種檢查方法結(jié)果對(duì)比

3 討論

引起室上性心動(dòng)過速的原因主要是房室結(jié)雙徑路、旁道引起的，也有少數(shù)患者是由于心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速引起的，室上性心動(dòng)過速的范圍一般不包含房顫。如果體表心電圖具有典型的△波，就能對(duì)左右側(cè)旁道的存在通過V1導(dǎo)聯(lián)△波的方法進(jìn)行確定，以此作為射頻消融術(shù)的依據(jù)。如果由于隱匿性旁道引起室上性心動(dòng)過速，根據(jù)病情的發(fā)作圖來判斷發(fā)病機(jī)制是比較難的，同樣如果由于房室結(jié)雙徑路導(dǎo)致室上性心動(dòng)過速發(fā)作，從發(fā)作圖上也是很難進(jìn)行判斷的。對(duì)以上患者在進(jìn)行射頻消融術(shù)前，必須要進(jìn)行相關(guān)的檢查，無創(chuàng)性心內(nèi)電省里檢查方法中，經(jīng)食道心房調(diào)搏方法是最常用的。由于左心房與食道壁較為貼近，食道電極刺激可以誘發(fā)室上性心動(dòng)過速，左房的正常心臟刺激要慢于右房，在室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，如果同時(shí)對(duì)食道內(nèi)心電圖與V1進(jìn)行記錄，可以發(fā)現(xiàn)V1的P波要慢于食道心電圖的P波；如果V1的P波早于食道心電圖的P波，則表示右側(cè)旁道參與室上性心動(dòng)過速，反之為左側(cè)旁道參與；如果食道心電圖P波埋藏于QRS波中或與其緊密相連，則表示房室結(jié)雙徑路參與室上性心動(dòng)過速。心內(nèi)電生理檢查直接在心內(nèi)膜上進(jìn)行檢測(cè)，所得結(jié)果作為診斷的依據(jù)。不管是何種無創(chuàng)性心電生理檢查都要和心內(nèi)點(diǎn)生理檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，才能判斷該檢查是否具有臨床價(jià)值。本組研究中根據(jù)上述方法所作出的診斷，符合率達(dá)到94.7%，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，食道電生理檢查作為無創(chuàng)新心內(nèi)電生理檢查的一種，對(duì)室上性心動(dòng)過速的確認(rèn)、定位、鑒別及診斷，具有較好的臨床價(jià)值，對(duì)手術(shù)方法的選擇及導(dǎo)管的選擇有指導(dǎo)作用，降低了時(shí)間，有效地提高了射頻消融術(shù)的成功率。

[1] 廖杰.經(jīng)食道心臟調(diào)搏的不同刺激方式誘發(fā)室上性心動(dòng)過速的對(duì)比分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009，26(6)：976.

[2] 黃佩霞,肖淑芬,陳志堅(jiān).1693例經(jīng)食道電生理誘發(fā)快速性心律失常的分析.臨床急診雜志, 2010，11(1)：1-3.

[3] 徐安杰,陳美俊,李永東.經(jīng)食道心房調(diào)搏檢測(cè)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間臨床分析.中國誤診學(xué)雜志,2008(33)：45.

[4] 石東起,郭施勉.食道電生理檢查對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速診斷的評(píng)價(jià).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010，12(29)：160.

454000焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科