楊偉民

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石患者的臨床分析

楊偉民

目的 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年膽囊結(jié)石患者中的治療效果進(jìn)行分析。方法 回顧分析在本院進(jìn)行治療的88例老年膽囊結(jié)石患者，并將其隨機(jī)分成兩組，每組44例，其中一組采用開腹切除術(shù)，稱為對(duì)照組；另外一組采用腹腔鏡切除術(shù)，稱為觀察組。最后對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間以及排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及下床時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%低于對(duì)照組的54.5%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年膽囊結(jié)石患者手術(shù)治療中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)不但可以有效地減少患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)還可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有良好的治療效果，可在臨床中進(jìn)行推廣使用。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；手術(shù)體會(huì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用越來越廣泛。老年膽囊結(jié)石患者由于其身體素質(zhì)有所下降，并且往往還伴隨著基礎(chǔ)疾病，因此在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度會(huì)有所增加。下面本文就對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年膽囊結(jié)石患者中的治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月至2013年2月收治的88例膽囊結(jié)石患者，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。所有患者均表現(xiàn)在右上腹絞痛伴惡心、嘔吐，腹脹，返酸等；體檢顯示所有患者右上腹有壓痛，并伴發(fā)熱；B超檢查顯示所有患者膽囊積液、膽囊壁增厚等。所有患者均沒有高血壓、糖尿病等病史。其中有51例男性患者，37例女性患者，年齡在66～81歲之間，平均年齡為(70.5±2.3)歲。依據(jù)手術(shù)方式不同，隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組平均44例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 運(yùn)用氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，在右上腹經(jīng)右肋緣下或腹直肌切一個(gè)5～12 cm的口，將腹壁各層切開，進(jìn)入腹部，將術(shù)野暴露出來。在對(duì)膽囊進(jìn)行切除時(shí)可以運(yùn)用順切法、逆切法，也可以運(yùn)用順逆結(jié)合法。然后依據(jù)患者的具體情況決定是否在患者體內(nèi)放置引流管。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用器官插管全麻進(jìn)行麻醉，在臍上或臍下緣切一個(gè)1 cm的口，將二氧化碳?xì)怏w注入其中，設(shè)定充氣壓為12～15 mm Hg，行膽囊切除術(shù)時(shí)運(yùn)用常規(guī)“四孔法”。首先，在腹腔鏡下對(duì)腹腔進(jìn)行探查，并對(duì)臟器情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，對(duì)粘連進(jìn)行分離，將膽囊全貌暴露出來，然后對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評(píng)估。試行解剖Calot三角，然后依據(jù)Calot三角解剖的清楚與否狀況選擇運(yùn)用順切法、逆切法或順逆結(jié)合法。手術(shù)之后將一根腹腔引流管常規(guī)放置在患者體內(nèi)，從右肋下緣戳空引出，并對(duì)患者合理使用抗生素，時(shí)常為3～5 d[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察并詳細(xì)記錄下來。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及下床時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況如表1所示。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%低于對(duì)照組的54.5%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況如表2所示。

表1 兩組患者的各臨床觀察指標(biāo)比較±s)

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的手術(shù)細(xì)節(jié) 首先，如果膽囊和周圍組織粘連的情況較為嚴(yán)重，應(yīng)該從對(duì)右肝下緣的解剖開始，先將膽囊底部找到，再緊貼膽囊用電凝剪或電凝鉤對(duì)粘連進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分離；其次，如果膽囊充血水腫，壁變得比原來厚，并且具有較大的張力，這是鉗夾和牽引就會(huì)變得十分不方便，我們可以先行膽囊穿刺減壓以有利于鉗夾；如果患者合并了頸部嵌頓結(jié)石，可以用無損傷鉗輕輕擠壓膽囊底部方向，或在結(jié)石處切開將結(jié)石取出，然后再對(duì)膽囊管進(jìn)行解剖處理；再次，在對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離時(shí)，應(yīng)該先對(duì)Calot后三角進(jìn)行解剖，然后在通過對(duì)前三角的解剖將膽囊管和膽囊動(dòng)脈暴露出來；上鈦夾時(shí)應(yīng)該讓膽囊管充分放松，從而對(duì)將膽總管牽拉成角誤作為膽囊管處理的情況進(jìn)行有效的預(yù)防和避免[1-4]；最后，如果Calot三角粘連較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該盡可能地遠(yuǎn)離肝總管，進(jìn)行解剖分離時(shí)沿著Hartmann袋的中部側(cè)面，也可以在行膽囊切除術(shù)時(shí)采用逆行或順逆結(jié)合的方法[5]。

3.2 和開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)勢(shì) 在膽囊結(jié)石的治療中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有較大的手術(shù)切口和創(chuàng)傷，患者通常具有較為明顯的疼痛感；而腹腔鏡手術(shù)具有較小的手術(shù)切口和創(chuàng)傷，患者具有較小的痛苦、較短的住院時(shí)間和較少的術(shù)后并發(fā)癥等，安全可靠，患者極易接受[6]。本研究結(jié)果顯示，和對(duì)照相比，觀察組具有明顯較短的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及較少的術(shù)中出血量，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說明了和開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有無比的優(yōu)越性。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有良好的治療效果，安全可行，值得在臨床廣為推廣。作為臨床手術(shù)醫(yī)師，我們應(yīng)該對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作要點(diǎn)熟練掌握，并在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)、耐心的解剖分離。如果患者的情況不適宜繼續(xù)做該手術(shù)，則應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，只有這樣才能夠?qū)⒒颊甙l(fā)生并發(fā)癥的概率降低到最低限度，從而為減輕患者病痛、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益做出積極的貢獻(xiàn)。

[1] 白鐵成，呂春梅.腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石(附50例報(bào)告).臨床外科雜志，2007,15(7)：496-497.

[2] 彭靖，蘭程.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床效果比較.醫(yī)學(xué)臨床，2010,27(9)：1710-1711.

[3] 陳小勛，黃順榮，羅漢傳，等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合與置T管引流的比較.中國(guó)普通外科雜志，2007,16(7):666-668.

[4] 黃江生.EST聯(lián)合LC治療膽囊并膽總管結(jié)石(附73例病例報(bào)告).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,16(1):144.

[5] 李達(dá)周,張志堅(jiān),王蓉,等.聯(lián)合治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石臨床體會(huì). 臨床消化病雜志,2009, 21(5): 299-300.

[6] 吳孟超,吳在德，黃家駟.外科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 1790-1802.

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