雷艷珍 張萬里

氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年人單純收縮期高血壓96例分析

雷艷珍 張萬里

目的 探討氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年人單純收縮期高血壓的效果，與單藥氨氯地平治療進(jìn)行比較。方法 選擇96例老年單純收縮期高血壓患者,隨機(jī)分成單藥組46例，給氨氯地平口服，聯(lián)合治療組50例給氨氯地平和小劑量氫氯噻嗪口服。兩組用藥實(shí)行個(gè)體化治療，并根據(jù)晝夜血壓變化規(guī)律服藥。結(jié)果 單藥治療組顯效28例(60.87%)，有效8例(17.39%)，總有效率78%，聯(lián)合治療組顯效44例88%)，有效6例(12%)，總有效率100%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氨氯地平與噻嗪類利尿藥合用使血壓明顯下降，可作為聯(lián)合治療老年收縮期高血壓的理想藥物，不良反應(yīng)小，降壓效果好，是門診聯(lián)合用藥治療老年人單純收縮期高血壓確切而有效的方法。

單純收縮期高血壓 氨氯地平 氫氯噻嗪

隨著老年人口的增加，老年高血壓包括老年人單純收縮期高血壓患者也相應(yīng)增多,單純收縮期高血壓與心血管并發(fā)癥的發(fā)病率增多和導(dǎo)致死亡相關(guān)聯(lián)[1]。為了提高本病的治療率和控制率，減少病死率及致殘率，選擇2009年5月至2011年5月漢中鐵路醫(yī)院及漢江職工醫(yī)院內(nèi)科門診96例，現(xiàn)將其治療初步探討報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 老年人單純收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，按1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟及中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1):未服降壓藥情況下，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg列為單純性收縮期高血壓。

1.2 病例選擇，選擇2009年5月至2011年5月漢中鐵路醫(yī)院及漢江職工醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)科門診60歲以上單純收縮期高血壓患者96例，其中32例為初診，64例有服過各種降壓藥血壓控制不理想或血壓波動(dòng)較大。其中男58例，女38例，年齡60～88歲，平均71歲。病程3個(gè)月～50年以上，中位病程38年。按高血壓病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)6例，Ⅱ級(jí)68例，Ⅲ級(jí)22例；分層：中危組41例、高危組55例。

1.3 治療措施

1.3.1 一般治療：①低鹽、低脂，限酒，適量優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補(bǔ)充鉀和鈣；②戒煙；③控制體重；④鼓勵(lì)盡量多參加有氧運(yùn)動(dòng)；⑤保持樂觀情緒；⑥保證充足睡眠。

1.3.2 所有入選患者在治療前均未用過降壓藥或停用各種降壓藥藥物2周，血壓測(cè)定按衛(wèi)生部心血管藥物臨床指導(dǎo)原則執(zhí)行[1]，采用袖帶臺(tái)式水銀血壓計(jì)，測(cè)右上臂坐位血壓2次，取其平均值，治療前后及療程中測(cè)血壓時(shí)間為上午8：00～10：00時(shí)，單藥治療組每天早晨頓服氨氯地平5 mg，聯(lián)合治療組每天早晨頓服氨氯地平5 mg及氫氯噻嗪25 mg。前1周每天測(cè)血壓2次，第2周每天測(cè)血壓1次，同時(shí)根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。后6周每周測(cè)血壓1～3次，共觀察8周。最后測(cè)3～4次非同日血壓，取平均值作為治療后血壓值。治療前后分別檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能(肌酐、尿素氮)、血糖、血脂。對(duì)服用利尿藥者，為防止低鉀，定期查血鉀，有低鉀癥狀或血鉀低于正常值的給氯化鉀緩釋片口服補(bǔ)鉀治療。結(jié)合并存病采用個(gè)體化治療，合并冠心病、糖尿病患者，伴脂代謝紊亂的患者，囑控制高脂食物的攝入并強(qiáng)化降脂治療,調(diào)節(jié)血脂,穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊,防止斑塊脫落,延緩動(dòng)脈硬化, 33例阿托他定鈣，20例加辛伐他汀、發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛的患者20例其中12例加用單硝酸異山梨酯緩釋片，8例加β受體阻滯劑，并在用藥過程經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓,心率及血糖等變化，慢性心力衰竭4例、糖尿病患者16例、腎功能不全1例均加貝那普利。

季節(jié)變化應(yīng)叮囑患者及時(shí)測(cè)血壓，冬、春季，老年人血壓偏高，加強(qiáng)降壓和活血化瘀治療；夏天、秋天血壓偏低及出汗較多,降壓藥應(yīng)適當(dāng)減量,尤其是利尿劑。

如有胃腸道出血、哮喘、鼻息肉綜合征、對(duì)阿司匹林和其他解熱鎮(zhèn)痛藥過敏者，血友病或血小板減少癥、潰瘍病活動(dòng)期患者禁用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：收縮壓<140 mm Hg以下，無明顯靶器官損害和影響預(yù)后的并存的臨床情況；②有效：收縮壓下降10～19 mm Hg，但來達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，靶器官損害和(或)影響預(yù)后的并存的臨慶情況仍存在；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率加有效率為總有效率。

表1 2組患者治療前后血壓變化情況

2 結(jié)果

單藥治療組顯效28例(60.87%)，有效8例(17.39%)，總有效率78%，聯(lián)合治療組顯效44例(88%)，有效6例(12%)，總有效率100%。聯(lián)合用藥組療效優(yōu)于單藥治療組(P<0.05)。聯(lián)合用藥組第1周血壓即明顯下降，2周后血壓達(dá)到穩(wěn)定，單藥治療組2周后血壓逐漸下降，2～3周后血壓達(dá)到穩(wěn)定，具體見表1。

2.1 服藥不良反應(yīng)有頭暈、心悸、面紅、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、腹脹等，均能耐受未影響治療。

3 討論

氨氯地平明顯增大動(dòng)脈的順應(yīng)性和擴(kuò)張性，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低左室順應(yīng)性并可以減少24 h血壓波動(dòng)，對(duì)減少器官損害與心、腦血管事件有較好效果[4-6]，且服用方便，患者依從性好。氨氯地平與噻嗪類利尿藥合用使血壓明顯下降，可作為聯(lián)合治療老年收縮期高血壓的理想藥物，不良反應(yīng)小，降壓效果好，是門診聯(lián)合用藥治療老年人單純收縮期高血壓確切而有效的方法。

[1] 葉任商.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:263.

[2] 吳錫桂,段秀芳,黃廣勇,等.我國老年人群?jiǎn)渭兪湛s期高血壓患病率及影響因素.中華心血管病雜志,2003,31(6):456-459.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南(試用本).中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

[4] 王宏宇，張維忠，龔蘭生,等.硝苯地平控釋片對(duì)高血壓患者大動(dòng)脈和心臟的效應(yīng).中華心血管病雜志,2001，29(12)：769.

[5] 盧竟前，楊峰，等.不同降壓方案對(duì)中心動(dòng)脈壓和左心室肥厚的影響.中國臨床醫(yī)師雜志，2013，7(2)：821-822.

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Amlodipine combined with hydrochlorothiazide in the treatment of elderly patients with isolated systolic hypertension in 96 cases

LEIYan-zhen,ZHANGWan-li.

DepartmentofInternalMedicinediplomaattendingHanzhoungRailwayCentralHospitalofShaanxiProvince,China723000

Objective To investigate amlodipine hydrochlorothiazide effect the treatment of elderly patients with isolated systolic hypertension, compare single drug amlodipine treatment.Methods 96 elderly patients with isolated systolic hypertension, were randomly divided into single-drug group (46 cases), and to the oral administration of amlodipine amlodipine combination therapy group, 50 patients peace of a small dose of hydrochlorothiazide oral. The two sets of medication to implement individualized treatment, and according to the circadian variation of blood pressure medication.Results Monotherapy group, 28 cases (60.87%) markedly effective in 8 cases (17.39%), the total efficiency of 78%, the joint treatment group, 88% of the 44 cases), effective in 6 cases (12%), total efficiency of 100 %. The difference was statistically significant (P<0.0 (P<0.05). Conclusion blood pressure decreased significantly, as the ideal drug for the joint treatment of elderly patients with systolic hypertension, adverse reaction of amlodipine and thiazide diuretics, lowering the pressure effect is precise and effective method of outpatient combination therapy in elderly patients with isolated systolic hypertension.

Isolated systolic hypertension;Amlodipine;Hydrochlorothiazideo

723000陜西省漢中鐵路中心院內(nèi)科(雷艷珍);陜西省漢江職工醫(yī)院內(nèi)科(張萬里)