任紅芳

基層醫(yī)院責任制整體護理模式探討

任紅芳

如何提升護理質(zhì)量, 夯實基礎(chǔ)護理, 認真落實責任制護理, 怎樣才能達到“三好一滿意”本科“深入開展責任制”轉(zhuǎn)變護理人員觀念、理清思路、提高認識, 加大基礎(chǔ)護理投入力度, 院方加大支持, 責任到人, 目標明確, 落實護士分層管理, 人盡其才, 才盡其用, 績效考核, 提高大家工作積極性,提升護理質(zhì)量, 提高患者滿意度, 取得一些經(jīng)驗。

基層醫(yī)院；責任制護理；模式探討

隨著人們生活水平的提高, 基層醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的提升已成為競爭的焦點, 也是直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展, 因此如何提升護理工作質(zhì)量, 深化“以患者為中心”的服務(wù)護理理念, 怎樣才能達到衛(wèi)生部要求的“三好一滿意”。河南省三門峽陜縣人民醫(yī)院從2010年8月開展“責任制護理, 加強基礎(chǔ)護理投入力度, 增加人員, 減少陪護, 在臨床護理工作中收到滿意的效果, 現(xiàn)將工作方法和大家探討。

1 深化活動內(nèi)涵, 全面提高認識

責任制護理：是一種從患者為中心, 對患者全身心健康給以全面系統(tǒng)、整體的護理?；鶎俞t(yī)院管理重視不夠, 臨床護理人員少, 首先組織大家認真學習衛(wèi)生部下達2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)師范工程”活動方案, 《住院患者護理服務(wù)項目(試行)》等三個文件的通知, 認真學習優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵, 使大家認識到優(yōu)質(zhì)護理工作的必要性, 它不是簡單的洗頭、洗臉, 而是觀察病情, 增進溝通, 體現(xiàn)專業(yè)護理水平的體現(xiàn), 從而提高護理人員的積極性, 加強護理工作規(guī)范性的落實, 也是護理管理者更好地發(fā)揮表率作用和組織協(xié)調(diào)管理能力的體現(xiàn)。同時積極爭取院方支持系統(tǒng), 加大投入力度, 提高護理待遇, 增加護理人員［1，2］。

2 責任到人, 層級管理

本科現(xiàn)有護理人員10人, 護士長1人, 主管護師1人,護師1人, 護士7人, 床位30張, 將科室護理人員按職稱、工作年限、工作能力、分為初級、中級、高級護士, 高級護士負責危重患者護理治療上常白班, 其余護士, 分床位到人,保證每天各層護理人員上班。

3 制定各班崗位職責

早上7：30分開始晨間護理, 責任護士對所管患者做病情回顧、管道護理、口腔護理、臥床患者臥位、皮膚護理,護理措施落實到人頭、班次、滿足患者的需要, 8點開始晨會交接班, 晨會結(jié)束, 各責任護士在所管病房進行日間護理, 等待夜班護士交班, 醫(yī)生查房匯報病情。護士長帶領(lǐng)夜班護士交班。查看夜班工作質(zhì)量、晨間護理措施落實情況, 對存在的問題給予點評指正, 存在問題由責任護士立即整改, 做得好的進行表揚。對當事人給予指導、培訓、鼓勵, 這樣上班后給患者創(chuàng)造了一個安全、舒適、清潔的住院環(huán)境。同時對危重患者, 一級護理患者、臥床患者、手術(shù)患者進行剪發(fā)、擦身、按摩、喂飯、幫助患者大小便等護理工作, 協(xié)助二級護理患者滿足生活需要。護士長、高級護士的言行身教為護士樹立了榜樣, 同時也取得了患者、陪護的信任, 使患者由對家人的依賴轉(zhuǎn)變到依靠護士,無形中增加了信任感, 增加了溝通的時間, 更掌握了患者的心理動態(tài)情況［3］。

3.1 新入院患者誰主班、誰主診、實行首接負責制。即為責任護士, 盡可能安排在自己所管床位, 如自己床位住滿,安排在本組其她人員所管床位。接診護士對新入院患者本班內(nèi)進行衛(wèi)生處置, 所有患者達到：指趾甲短、皮膚清潔、床單位整潔、熟悉住院環(huán)境核對姓名(身份證、新農(nóng)合本、方便報銷), 同時通報高級護士, 高級護士在患者入院30 min內(nèi)到床旁, 了解責任護士、入院宣教, 健康教育, ?？谱o理落實情況, 給予重復加深患者記憶, 同時講解?？谱o理知識,如為年老體弱、急危重癥患者, 責任護士和高級護士共同接診, 及時正確的健康評估, 對患者存在的問題如跌倒、墜床、壓瘡的危險, 床頭掛警示牌, 分別使用評分表進行評分, 如低于12分應(yīng)上報護理部, 制定詳細護理措施, 嚴格交接班,落實預(yù)警措施。

3.2 晚間護理責任護士認真落實。包括：床單位整潔, 使臥床患者舒適臥位, 口腔護理、會陰部護理, 協(xié)助臥床患者飯前洗手、進餐。溫水泡腳促進睡眠, 關(guān)大燈使用地燈, 拉上窗簾創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境。

4 簡化護理文書

取消不必要的護理文書書寫, 一級護理、二級護理、三級護理均采用表格式書寫。病危、病重患者采用護理記錄單。各級患者如有病情變化隨時記錄。真正做到把時間還給護士,把護士還給患者。

5 落實崗位職責

按職上崗明確了各級護理人員的工作職責, 各項工作有明確的量化指標, 各層次護理人員責任明確, 加強病情觀察和床邊護理, 使基礎(chǔ)護理切實得到真正落實。高級護士重點抓好對本科護理人員的質(zhì)量控制, 指導?？谱o理操作, 使各項護理工作和健康教育工作和落實得到充分保證。而各級護理人員對工作內(nèi)容熟悉, 有利于提高工作效能和工作質(zhì)量,有效的避免差錯事故的發(fā)生, 增強了醫(yī)療安全。

6 切實落實績效考核制度

對護士的所有工作依衛(wèi)生部《住院患者護理服務(wù)項目(試行)》制定檢查標準, 試行記分制, 每周高級護士給本組成員反饋護理工作評分結(jié)果, 每月護士長、高級護士核算, 護士長從護士紀律情況, 護理服務(wù), 工作質(zhì)量, 住院患者滿意度等方面對護士進行全面綜合考核, 依考核結(jié)果分配獎金, 這樣大大激勵大家的工作熱情, 調(diào)動工作積極性。

7 效果評價

7.1 通過責任制整體護理科室各項護理質(zhì)量明顯提高, 見表1。

7.2 調(diào)查醫(yī)護人員對分組包干責任制護理模式評價, 見表2。

表1 實行責任制護理的護理質(zhì)量比較(%)

表2 醫(yī)護人員對分組包子責任制護理模式評價調(diào)查(%)

7.3 提高了全體護理人員的思想素質(zhì)及認識能力, 各級護理人員能積極的、主動的、有計劃的、有目的的去關(guān)心患者生活中的問題, 保證了護理的質(zhì)量。

7.4 取消不必要的護理書寫, 減少護士埋頭書寫的時間, 大部分時間護士都在患者身邊, 有利于護患溝通。

7.5 責任包干, 大家人人肩上有責任, 患者入院基本上所有護理由1～2人完成?；颊呤煜へ熑巫o士, 護士掌握患者病情,相互理解、信任、建立了良好的護患關(guān)系責任護士24 h連續(xù)服務(wù), 避免了機械作業(yè), 患者到出院還不認識護士。

7.6 所有人員參與病房管理、組織、提高了大家責任心。

7.7 責任護士給患者做健康教育, 督促年輕人員參加業(yè)務(wù)知識學習。不斷提高自身修養(yǎng), 避免了以往等、靠、應(yīng)付思想, 各級護理人員對患者實施種種針對性的健康教育, 取得了患者的信任, 加強護患溝通, 是患者需要能夠及時得到滿足, 得到廣大患者認可。同時基礎(chǔ) 護理操作技能提高, 縮短了工作時間, 提高工作質(zhì)量［4］。

7.8 責任制護理突出了競爭意識, 激發(fā)了大家榮譽感, 每個護士都想讓自己的病房多住患者、多得到患者表揚, 成為患者最滿意的護士, 科室形成一種比、學、趕、幫, 超的良好氛圍。

7.9 高級護士參與考評, 督導日常護理工作, 更貼近臨床、貼近患者、貼近護士, 護士之間更好溝通, 避免了護士長活多、活雜、使科室更有利于基礎(chǔ)護理做扎實、?？谱o理做精方面發(fā)展 。

［1］ 衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工作”活動方案.2010.

［2］ 衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床工作的通知. 2010.

［3］ 吳欣娟,曹晶.以夯實基礎(chǔ)護理為切入點全面提升護理工作質(zhì)量.護理管理雜志, 2010,10(5):308-309.

［4］ 黃惠根,陳凌.開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”試點的做法與體會.護理管理雜志, 2010,10(5):310-311.

472000 河南省三門峽陜縣人民醫(yī)院