王慧

宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效比較

王慧

目的 對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者治療中行宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取子宮內(nèi)膜息肉不孕患者66例, 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組32例接受宮腔鏡下刮宮術(shù),觀察組34例接受宮腔鏡下電切術(shù), 對(duì)比兩組患者術(shù)后月經(jīng)量、并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠率與復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者治療后月經(jīng)量均有顯著減少, 且觀察組月經(jīng)量顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 妊娠率顯著高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組患者治療后均無大出血、穿孔、感染、周圍臟器損傷及宮腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者展開治療時(shí), 宮腔鏡下電切術(shù)具有顯著臨床療效, 可對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量予以顯著改善, 值得在臨床中推廣。

子宮內(nèi)膜息肉；不孕；宮腔鏡下電切術(shù)；刮宮術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過盛增生所致疾病,其發(fā)病幾率與年齡無關(guān)［1］, 可由多種原因引發(fā), 如炎癥、雌激素分泌過多或內(nèi)分泌紊亂等, 其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)律或月經(jīng)量過多等, 采用B超進(jìn)行檢查時(shí)往往難以發(fā)現(xiàn), 在常規(guī)婦科檢查時(shí)易誤診為功能失調(diào)性子宮出血。已有研究表明, 子宮內(nèi)膜息肉是不孕癥及異常子宮出血重要原因［2］。隨著宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展, 子宮內(nèi)膜息肉不孕癥檢出率不斷提高。河南省駐馬店市中心醫(yī)院在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者進(jìn)行治療時(shí), 隨機(jī)分組后分別采用宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)展開治療,其中宮腔鏡下電切術(shù)臨床療效顯著, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年3月～2012年4月收治子宮內(nèi)膜息肉不孕患者66例, 所有患者均經(jīng)宮腔鏡檢查與病理活檢確診為子宮內(nèi)膜息肉, 月經(jīng)正常, 各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi), 近三個(gè)月無激素類藥物應(yīng)用史, 男方檢查均正常, 且在2年內(nèi)無妊娠。將66例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組32例, 患者年齡為23～38歲, 平均年齡為28.3歲, 5例為原發(fā)性不孕, 27例為繼發(fā)性不孕, 15例有流產(chǎn)史；觀察組34例, 患者年齡為22～39歲, 平均年齡為29.5歲, 6例為原發(fā)性不孕, 28例為繼發(fā)性不孕, 14例有流產(chǎn)史。兩組患者在年齡、病情等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可展開對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d展開手術(shù)治療,手術(shù)中所用膨?qū)m液為5%葡萄糖, 保持壓力為90～100 mmHg,取膀胱截石位, 在硬脊膜外阻滯麻醉下對(duì)患者宮頸進(jìn)行探查,對(duì)頸管予以擴(kuò)張, 將宮腔鏡植入其中, 同時(shí)進(jìn)行膨?qū)m處理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組32例接受刮宮術(shù)治療：在直視下對(duì)息肉位置、數(shù)目及大小予以明確, 對(duì)刮匙進(jìn)行準(zhǔn)確選取, 對(duì)息肉進(jìn)行刮除并從宮頸中取出, 對(duì)宮頸實(shí)施負(fù)壓吸引, 利用宮腔鏡對(duì)刮除徹底與否進(jìn)行判斷；觀察組34例接受宮腔鏡下電切術(shù)治療：在膨?qū)m后, 在直視下利用環(huán)狀電極電切息肉基底位置, 根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)息肉周圍子宮內(nèi)膜進(jìn)行切除, 之后對(duì)宮腔進(jìn)行負(fù)壓吸引, 利用宮腔鏡對(duì)刮除徹底與否進(jìn)行確認(rèn)。術(shù)后兩組患者均接受安宮黃體酮4 mg口服治療, 2次/d,連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)治療前后對(duì)患者月經(jīng)量進(jìn)行觀察, 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。對(duì)所有患者均展開為期1年隨訪, 統(tǒng)計(jì)兩組妊娠率與復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)分析, 對(duì)計(jì)量資料用(s)形式表示, 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)最終結(jié)果滿足P＜0.05時(shí), 二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)量情況對(duì)比 相比于治療前, 兩組患者治療后月經(jīng)量均有顯著減少(P＜0.05), 且觀察組月經(jīng)量顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療前與治療后月經(jīng)量對(duì)比 (-±s, ml)

表1 兩組患者治療前與治療后月經(jīng)量對(duì)比 (-±s, ml)

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組32346.7±121.5251.3±90.1觀察組34345.9±119.7120.6±69.8

2.2 妊娠率與復(fù)發(fā)率對(duì)比 對(duì)所有患者均展開為期1年隨訪, 對(duì)照組32例患者中妊娠率為56.25%(18/32), 復(fù)發(fā)率為25.00%(8/32)；觀察組32例患者中妊娠率為64.71%(22/34),復(fù)發(fā)率為2.94%(1/34)。對(duì)比可知, 觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療后均無大出血、穿孔、感染、周圍臟器損傷及宮腔黏連等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病, 患者以38～50歲更年期婦女為多［3］, 是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕、子宮異常出血的常見因素。子宮內(nèi)膜息肉通常位于輸卵管和子宮相結(jié)合位置,阻塞輸卵管開口部位, 從而阻礙精子的正常移行, 影響卵子和精子的正常結(jié)合；同時(shí), 子宮內(nèi)膜息肉直徑較大往往會(huì)導(dǎo)致宮腔變形, 致使宮腔出現(xiàn)占位性病變, 對(duì)子宮內(nèi)膜正常血液供應(yīng)產(chǎn)生不良影響, 阻礙受精卵的正常發(fā)育和著床, 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥狀。

在子宮內(nèi)膜息肉不孕患者傳統(tǒng)治療中, 藥物治療通常無法實(shí)現(xiàn)理想效果。宮腔鏡下行刮宮術(shù)常會(huì)造成較大損傷面積,導(dǎo)致患者大量出血, 很容易引發(fā)感染、人流綜合癥及宮頸管狹窄等諸多并發(fā)癥, 且具有較高復(fù)發(fā)率。宮腔鏡下電切術(shù)可在宮腔鏡直視下對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 將息肉徹底去除時(shí)可對(duì)子宮內(nèi)膜完整性予以有效保持, 可有效降低復(fù)發(fā)率。在本次研究中, 對(duì)照組接受宮腔鏡下刮宮術(shù)治療后, 1年隨訪時(shí)復(fù)發(fā)率為25.00%(8/32), 而觀察組行宮腔鏡下電切術(shù)治療后,復(fù)發(fā)率為2.94%, 觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 且觀察組月經(jīng)量顯著低于對(duì)照組, 妊娠率顯著高于對(duì)照組, 這一結(jié)果充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

總之, 在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者展開治療時(shí), 宮腔鏡下電切術(shù)具有顯著臨床療效, 可對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量予以顯著改善, 值得在臨床中推廣。

［1］ 韓婷.宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(28):40-41.

［2］ 鞠宏艷.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉不孕癥58例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(20):4347-4348.

［3］ 宋秀英.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(3):19-20.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科