寧妮

單純使用布托啡諾用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

寧妮

目的 觀察單純使用布托啡諾用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。 方法 選擇ASAⅠ或Ⅱ級擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者60例, 隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組布托啡諾組和對照組芬太尼復(fù)合布托啡諾組,術(shù)畢分別接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛。采用疼痛VAS評分評價(jià)術(shù)后2 d內(nèi)疼痛程度及患者對PCIA綜合滿意度,記錄不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組術(shù)后疼痛程度對照組好于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)?；颊邔CIA綜合滿意度對照組大于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。對照組的惡心嘔吐發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。 結(jié)論 單純使用布托啡諾用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不是很理想, 芬太尼復(fù)合布托啡諾用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好, 患者的綜合滿意度高, 是臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的好選擇。

布托啡諾；芬太尼；剖宮產(chǎn)手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 一次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者60例, ASAⅠ或Ⅱ級,年齡20～35歲, 體重60～80 kg, 術(shù)前心、肺、肝功能正常, 無椎管內(nèi)麻醉禁忌, 隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組布托啡諾組和對照組芬太尼布托啡諾復(fù)合組。

1.2 方法 入室后開放靜脈通道, 常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度和心電圖, 麻醉穿刺均選擇L2～3或L3～4頭向置管, 腰麻所用藥物0.75%布比卡因1ml和10%葡萄糖0.5 ml混合液, 硬膜外根據(jù)麻醉平面高低選擇是否注入2.0%利多卡因或是0.5%羅哌卡因, 嬰兒取出后靜脈注射5 mg地佐辛或0.05 mg芬太尼, 術(shù)畢連接PCIA泵。實(shí)驗(yàn)組采用布托啡諾12 mg或14 mg加生理鹽水至100 ml, 持續(xù)量2～3 ml/h,患者自控劑量3 ml/h；對照組采用芬太尼0.9 mg+布托啡諾7 mg或8 mg, 持續(xù)量2 ml/h, 患者自控劑量2～3 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo) 采用疼痛VAS評分評價(jià)術(shù)后疼痛程度及患者對PCIA綜合滿意度, 記錄不良反應(yīng)。 VAS鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)為：(0分為無痛, 10分為劇痛)0～1分為微痛, 1～3分為輕度痛, 3～5分為中度痛, 5～8分為重度痛, 8～10分為極度痛?；颊邔CIA綜合滿意度標(biāo)準(zhǔn)為：不痛微痛且無惡心嘔吐為很滿意, 輕度痛者(有無惡心嘔吐)為基本滿意, 中或重度痛者(有無惡心嘔吐)為不滿意。觀察惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、ASA分級和術(shù)中用藥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均采用VAS評分來評價(jià)術(shù)后疼痛程度對照組明顯好于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.01), 具體見表1?；颊邔CIA綜合滿意度對照組大于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05),見表2。實(shí)驗(yàn)組沒有惡心嘔吐發(fā)生, 對照組僅有兩例惡心嘔吐者, 兩組均無呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后2 d內(nèi)各種程度疼痛發(fā)生率［n(%)］

表2 兩組患者對術(shù)后2 d內(nèi)PCIA綜合滿意度［n(%)］

3 討論

大多數(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦因手術(shù)創(chuàng)傷、宮縮痛等原因, 術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)疼痛, 尤其是宮縮痛(術(shù)后48 h)比較劇烈, 常使產(chǎn)婦難以忍受, 心情煩躁, 生命質(zhì)量下降, 應(yīng)運(yùn)而生, 術(shù)后的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜非常必要, 而選擇什么種類的藥物是關(guān)鍵。布托啡諾是阿片受體激動(dòng)-拮抗藥, 通過激動(dòng)脊髓上的κ、μ阿片肽受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用, 同時(shí)也拮抗μ阿片肽受體(非中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制)而對興奮引起的惡心嘔吐有拮抗作用, 其脂溶性高, 半衰期長, 作用時(shí)間也長, 靜脈注射起效相對較快, 30～60 min達(dá)高峰, 作用持續(xù)3～4 h, 其代謝產(chǎn)物羥基化布托啡諾在肝代謝, 經(jīng)腎和腸道排出, 其作用機(jī)制決定了其鎮(zhèn)痛作用相對較差, 單純使用不可能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果(實(shí)驗(yàn)組中將近50%的患者不滿意), 而芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑, 通過激動(dòng)脊髓、延髓和丘腦等傳導(dǎo)區(qū)的μ阿片受體

而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用, 是嗎啡的100倍, 大劑量使用可致欣快感, 且副作用較多, 易出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、心率減慢、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。由此可見, 單獨(dú)使用布托啡諾不可能產(chǎn)生完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛目標(biāo), 其鎮(zhèn)痛效果較差, 僅為芬太尼的1/5, 但它的加入拮抗了芬太尼的部分副作用, 所以, 兩種藥物復(fù)合應(yīng)用才是理想的方法, 但兩種藥物的最佳用量尚待進(jìn)一步研究。

［1］ 林瑩,陳彥青,戴雙波.舒芬太尼復(fù)合右美托咪定婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2011,27:690-692.

［2］ 彭程,陳東,陳繼平.腰-硬聯(lián)合麻醉一點(diǎn)法和兩點(diǎn)法用于腹式全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27: 697-698.

225002 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院麻醉科住院醫(yī)師