徐嵐

米非司酮治療子宮肌瘤60例的臨床觀察

徐嵐

目的 觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選自本院門診60例符合條件的子宮肌瘤患者, 自經(jīng)期開(kāi)始的第2天口服米非司酮, 1次/d, 10 mg/次, 于晚飯1 h后服用, 3個(gè)月為1療程。B超測(cè)定子宮及子宮肌瘤在用藥前后的體積, 并進(jìn)行血液檢測(cè)。結(jié)果 用藥后, 子宮及子宮肌瘤明顯縮小,且貧血狀況得到改善、激素水平下降, 但復(fù)發(fā)率高。結(jié)論 米非司酮可以作為子宮肌瘤的保守治療方案。

米非司酮；子宮肌瘤；保守治療

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤, 常見(jiàn)于30～50歲婦女, 發(fā)病率在25%［1］。雖然全子宮切除能根治子宮肌瘤, 但79%的婦女不愿意接受侵入性手術(shù)［2］。研究表明,孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中起重要作用［3］。米非司酮能拮抗孕激素受體, 減小子宮肌瘤的體積［4］。吉林省人民醫(yī)院選用米非司酮治療子宮肌瘤60例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于本院2009～2012年門診的60例符合條件的子宮肌瘤患者。患者年齡在30～50歲, 經(jīng)婦科檢查和彩超確診為子宮肌瘤, 且無(wú)其他干擾性疾病和米非司酮的禁忌證, 自愿接受藥物治療, 依從性好。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 自月經(jīng)開(kāi)始第2天開(kāi)始服用米非司酮(上海華聯(lián)制藥廠), 1次/d, 10 mg/次, 于晚飯1 h后服用, 3個(gè)月為1療程。

1.2.2 測(cè)定方法 用藥期間檢測(cè)血尿常規(guī)、肝功, 并用同一臺(tái)B超機(jī)測(cè)定子宮肌瘤的三維徑線半徑, 計(jì)算出其體積。多個(gè)子宮肌瘤時(shí), 取最大的計(jì)算。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 治療前后比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后子宮及子宮肌瘤的體積比較(見(jiàn)表1)

2.2 用藥前后血清激素水平變化情況

表1 用藥前后子宮及子宮肌瘤的體積比較±s)

表1 用藥前后子宮及子宮肌瘤的體積比較±s)

注：用藥前后比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間例數(shù)子宮平均體積(cm3)子宮肌瘤平均體積(cm3)用藥前60325.6±40.397.3±20.4用藥后60238.5±27.462.5±10.2

表2 用藥前后血清激素水平變化情況(±s)

表2 用藥前后血清激素水平變化情況(±s)

注：用藥前后比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間例數(shù)FSH (μg/L)LH (IU/L)P (nmol/L)E2 (pmol/L)用藥前6021.8±3.517.4±4.310.4±2.1318.2±38.3治療后6014.2±2.112.9±2.53.2±1.7147.2±23.7

2.3 不良反應(yīng) 有3例(5%)患者, 在服藥期間出現(xiàn)食欲減退、潮熱盜汗的癥狀；6例(10%)患者, 在服藥期間出現(xiàn)性欲減退, 以上患者在停藥后各種不良反應(yīng)均迅速消失。

2.4 隨訪 在治療1個(gè)療程后停藥, 6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。其中有32例患者在停藥后1個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù), 17例患者在停藥后2個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù), 7例患者在停藥后6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)。16例小于45歲的患者的子宮肌瘤有不同程度的增大。

3 討論

子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求, 癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目等全面考慮, 做到個(gè)體化治療。無(wú)癥狀的小的子宮肌瘤一般不需要治療, 特別是圍絕經(jīng)期婦女。子宮肌瘤傾向于多發(fā), 因此, 在育齡女性, 隨著年齡增長(zhǎng), 肌瘤可能逐漸增大增多, 肌瘤剔除手術(shù)亦有可能復(fù)發(fā)。子宮肌瘤惡變率很低, 約為0.4%～0.8%。但仍需警惕惡變風(fēng)險(xiǎn), 如出現(xiàn)異常的陰道分泌物或排液, 短期內(nèi)子宮肌瘤增大明顯或絕經(jīng)后子宮肌瘤仍有增長(zhǎng), 需警惕惡變可能。

米非司酮既可以作為子宮肌瘤術(shù)前用藥, 用于貧血的子宮肌瘤患者以抑制月經(jīng), 縮小肌瘤體積, 減少輸血可能, 也可以作為子宮肌瘤的保守治療的用藥。但因可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生, 不建議長(zhǎng)期使用。

本文臨床數(shù)據(jù)表明：口服米非司酮片可以使子宮及子宮肌瘤得到明顯的縮小, 而且可以改善子宮肌瘤導(dǎo)致的貧血。不良反應(yīng)中的潮熱盜汗、性欲減退的癥狀多與E2、P水平的下降相關(guān)。在后期的療效觀察中, 有16例復(fù)發(fā), 占總數(shù)的26.7%, 雖然復(fù)發(fā)率高, 但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性小, 所以可以應(yīng)用到子宮肌瘤的保守治療中。

［1］ Buttam VCJ,Reiter RC. Uterine leiomyomata:etiology, symptomatology and management. Fertil, 1981 (36):433.

［2］ Borah BJ, Nicholson WK, Bradley L, et al. The impact of uterine leiomyomas: a national survey of affected women.Am J Obstet Gynecol, 2013(24).

［3］ Rein MS.Progesterone:a critical role in the pathogenesis of uterine myomas:1995.

［4］ Murphy AA.Regression of uterine 1eiomyomata in response to the antiprogesterone RU 486.Clin Endocrinol Metab, 1993(76):513.

Clinical observation on 60 cases of uterine fibroids treatment of mifepristone

XU LAN
Jilin Province People's Hospital, Changchun, 130021, China

Objective To observe the clinical effect of mifepristone in treating uterine leiomyoma. Methods From our hospital outpatient service 60 cases of uterine fibroids, since the beginning of second days of mifepristone orally, once daily, 10 mg each time, to dinner1 hours after taking,3 months to1 course of treatment. B ultrasound measurement of uterine and myoma of uterus before and after the use of volume, and blood testing. Results After treatment, uterus and uterine fibroids significantly reduced, and the anemia status improved, lowering of the hormone level, but the high recurrence rate. Conclusion Mifepristone can be used as the conservative treatment of uterine fibroids.

Uterine fibroids; Mfepristone;Conservative treatment

130021 長(zhǎng)春, 吉林省人民醫(yī)院